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已收藏案例诊断
播散性组织胞质病
临床病史
患者：男性，60岁。症状：发热、寒战、干咳、盗汗和头痛三周。3天前，左上背中央1～2mm处有一个0.6cm红色丘疹。既往史：有肾移植史，糖尿病、高血压。药物史：曾用抗病毒药物治疗，目前行免疫抑制剂治疗。体格检查：体温38.3℃，脉搏91次/分，呼吸20次/分，血压142/70mmHg，背部皮肤有溃疡性病灶。其他检查：胸部X线和腹部超声波检查无异常，头部CT和磁共振（MRI）检查示颅内无急性病变或肿块。背部溃疡性皮肤病灶活检显微检查见细胞内真菌。骨髓活检发现肉芽肿，组织细胞内有酵母菌。脑脊液细菌培养、真菌培养、性病研究实验室抗原（VDRL）、隐球菌抗原、EB病毒、巨细胞病毒、人类呼吸道合胞病毒均阴性。血细菌培养阴性，真菌血培养组织胞质菌阳性；BK病毒、细小病毒B19、巨细胞病毒PP65抗原均阴性。背部病灶组织细菌培养阴性，真菌培养组织胞质菌阳性。鼻腔分泌物流感A、流感B抗原均阴性。
检验结果
实验室部分检验结果见表1。丙肝病毒抗体、乙肝表面抗原抗体、抗皮炎芽生菌抗体、抗孢子球菌素抗体、抗组织胞质菌菌丝抗体、抗组织胞质菌酵母菌抗体均为阴性；甲肝病毒抗体阳性。尿液常规分析：尿葡萄糖（GLU）阳性，其他均阴性。脑脊液真菌和细菌培养均阴性。
表1 实验室部分检验结果
续表
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