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HIV感染并发肺小孢子虫病
临床病史
患者：男性，36岁，同性恋者。症状：气促，左侧胸痛、平躺时加重，发热、排痰性咳嗽、全身肌无力、体重减轻5kg。1个月前，因持续性排痰咳嗽和发热住外院治疗，期间行支气管镜检排除卡氏肺囊虫肺炎（PCP）和肺结核病。因疑PCP感染，用伯氨喹和克林霉素治疗。既往史：7年前，诊断为人免疫缺陷病毒（HIV）感染，之后，间歇性服用抗反转录病毒药物。有十二指肠组织胞质菌病史、直肠湿疣史及细小病毒B19感染史，后者致贫血常输血治疗。药物史：头孢菌素类过敏。体格检查：体温38.1℃、血压128/74mmHg、心率110次/分。恶病质，轻度焦虑。头－耳－眼－鼻－喉试验（HEENT）示轻度双颞消耗。部分小淋巴结肿大。无口炎。轻度心动过速。双肺清音。腹软、无触痛、无腹胀、肠鸣音正常。四肢无杵样变、发绀或水肿。其他检查：纤维光学支气管镜检取肺泡灌洗液（BALF），经革兰染色和改良三色染色，光镜放大1000倍下见小孢子虫孢子。电镜示典型小孢子虫孢子横截面。脾脏B超检查正常。腹部CT示轻度肝大，双肾正常。胸部X片示左后基底部及心后浸润。胸部CT示少量心包积液、无纵隔及肺门淋巴结肿大、双肺下叶片状硬化呈毛玻璃样，未见破坏性骨损。BALF、骨髓、血培养病毒、细菌、真菌均阴性。血清学检查芽生霉素、球孢菌素、曲真菌素抗体均阴性。
检验结果
实验室部分检验结果如下（表1）。
表1 主要实验室检验结果
续表
问题与解答
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