患者女，82岁。 主因意识不清26天入院。

现病史：患者26天前坐位休息时，突然意识不清，嗜睡，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，非喷射性，约10分钟后，呼之能应，伴言语不清，上肢无意识摆动，时有咳嗽、咳痰，为少量黄白色黏痰。 发病后始终平卧位，不能独坐，遂去某院急诊收入院。

既往史：高血压病史20年。 心房颤动病史10年，冠心病病史10年。 两年来，3次患脑梗死，梗死后出血，经治疗后病情平稳，遗留有左侧肢体活动不利。 1个月前住院期间诊断为慢性乙型肝炎。 否认糖尿病病史，否认食物药物过敏史。

个人史：否认有害化学用品、重金属及物理射线接触史。 无烟酒嗜好。

家族史：否认家族遗传性疾病病史。

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心界左大，心率70次/分，心律不齐，未闻及杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，口角不偏，伸舌欠合作，颈抵抗（？），左上肢肌力0级，下肢肌力Ⅱ级，右侧肌力Ⅳ级，左侧巴宾斯基征阳性。

入院后主要辅助检查结果：头颅CT示：右枕叶小片高密度影，少量出血可能，右侧额颞顶叶大面积陈旧梗死，软化灶，双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶、软化灶、脑白质病、脑萎缩。头颅MRI示：右侧小脑半球出血灶，脑桥、右侧大脑脚，双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶、软化灶，右侧额、颞、顶、枕叶脑软化，脑白质病，脑萎缩、蝶窦炎。

入院诊断：急性脑出血；高血压病（2级，极高危）；冠心病；稳定性心绞痛；心房颤动；心界左大；心功能Ⅲ级（NYHA分级）；陈旧性脑梗死；脑萎缩；脑白质病；慢性乙型肝炎

入院后原发病主要治疗过程：患者以脑出血住院，给予患者醒脑静、马来酸桂哌齐特改善微循环，硝苯地平缓释片降压等对症、支持治疗。 患者住院治疗第3天（9月28日）出现便次增多，3次/日，为黄色成形软便，体温36.2℃，血压130/80mmHg，腹软，全腹无压痛，无恶心及呕吐，进食可。 但大便尚成形，给予多潘立酮、十六角蒙脱石口服，无显著疗效。 10月1日便常规：WBC 6/HP，RBC 2/HP，伴恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，量约100ml，黄色稀糊样便，腹软，腹胀，全腹无压痛，提示胃肠炎、故予依替米星静点，腹泻稍有好转。 入院第10天（10月6日），腹泻10余次/日，为黄色黏液便，体温37.8℃，便常规：WBC 10/HP，RBC 0/HP，血常规：WBC 13.74 × 10⁹/L（N 84.6%）继续给予治疗。第11天（10月7日）复查便常规：WBC 30/HP，RBC 2/HP，考虑细菌性痢疾，改用庆大霉素口服，之后便次减少，入院后第17天、第18天连续两天送检的便真菌培养均为白色念珠菌，给予抗真菌治疗，有效。 复查便培养阴性，体温正常，便次正常。

真菌感染是医院感染防治工作的薄弱环节，针对本类医院感染的危险因素，其防控要点主要有以下几方面：

1.规范抗菌药物的应用是防止真菌感染的重要措施，尤其对腹泻患者应用抗菌药物治疗原发病的同时应注意保持肠道的微生物生态环境。 目前临床在使用抗菌药物过程中，普遍存在着高起点、长疗程、不合理的应用现象，是引起真菌感染的一个主要诱发因素。 大多数病例在发现真菌感染前，均应用了广谱抗菌药物。 当务之急是加强对医务人员和患者合理使用抗菌药物的宣教，制定抗菌药物合理应用的原则。 严格控制预防性抗菌药物的应用，对慢性感染疾病的患者使用抗菌药物，应根据病原学及药敏试验结果，正确合理使用抗菌药物，及时监测其耐药性变化，以防止菌群失调而导致排菌性感染的发生。 尽可能做到在用药前留取各种培养标本，做好标本的留取和送检工作，根据病原学检查及药物敏感试验结果合理选择抗菌药物，缩短抗菌药物用药时间，尽量避免多种抗菌药物的联合使用，避免肠道真菌感染的发生。 对病情较重，确实需要联合用抗菌药物的患者，针对药物敏感试验合理选用。 注意抗菌药物的抗菌谱、血药浓度及半衰期等，密切观察用药后的效果和不良反应，并定期组织专家检查，及时反馈检查信息。

2.免疫力低下的易感人群，应作为医院感染重点监控的对象，及时掌握发病规律及危险因素，针对高危区院内胃肠道感染的发生，好发季节，实行重点管理。 为老年人治疗感染而使用抗菌药物时，应根据病原学检查及药敏试验结果合理选择使用。 严格控制预防用药，且应采取多项措施增强机体免疫功能。 加强对老年人保护性隔离和消毒隔离措施的落实。 在积极治疗原发病的同时，认真处理营养不良、糖尿病、贫血及消化不良等慢性疾病，以提高老年患者的抗感染能力，提高生存质量。 老年人可使用某些生态制剂，如双歧杆菌等活菌制剂，以调节肠道菌群，拮抗肠道中对人体有害的菌类，维持肠道菌体的平衡，保护机体的正常菌群。 改善患者机体营养状况为患者提供可口的饮食，增进食欲，增强机体抵抗力。 同时，加强口腔护理，注意观察口腔黏膜、舌苔的变化，预防口腔真菌感染。

3.加强病房管理，改善病室环境，保持病室空气清新、干燥，定时开窗通风换气，指导患者进行适宜的身体锻炼，提高机体免疫力。 做好大小便的护理：卧床患者做好大小便及皮肤护理。 出现腹泻时，注意观察腹泻的次数，大便的颜色、性状。 及时处理大小便，做好皮肤的清洁，预防局部皮肤感染，同时注意手的清洁和消毒以及便器的消毒，并应加强对患者及陪护人的健康知识宣教，配合医务人员，搞好消毒隔离，预防交叉感染。 加强病房的消毒和污物处理，对腹泻患者的污物要做好消毒处理，一次性污染品用后及时焚烧。

4.严格执行消毒隔离制度，做到勤洗手，用正确的洗手方法洗手。做好终末消毒。 加强环境监测，定期对医务人员的手、医疗物品表面进行细菌监测，以防止通过手而引起的暴发流行。

5.对无明显感染病灶，血白细胞计数不高，而且反复发热且使用抗菌药物效果不佳者应高度怀疑真菌感染，并且多次送检分泌物及排泄物。 对于慢性病患者在治疗过程中出现的鹅口疮，应警惕此现象绝不是局部感染而是系统感染的局部表现，应予以高度重视、早发现、早诊断、早治疗。