患者女，53岁。 主因中上腹疼痛20小时，于11月18日入院。

现病史：患者入院前20小时进食“排骨”后感中上腹疼痛，为阵发性绞痛，约持续5分钟可自行缓解。疼痛不向肩背部放射，伴有恶心，呕吐4次，呕吐物为胃内容物。 无发热、寒战，无黄疸。 16小时前中上腹疼痛加重，为持续性胀痛，排黑色稀便一次。 于院外输注“奥复星”、“甲硝唑”后腹痛略减轻，但效果不佳，遂就诊于某院急诊科。 化验血白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶均增高，以“急性胰腺炎”收入院。

既往史：无高血压、心脏病病史，无肝炎、肺结核病史，无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。

个人史：无特殊。

家族史：无家族遗传病及肿瘤病史，父亲死于肺气肿，母亲死于肺炎。

入院时体格检查：体温37.3℃，脉搏79次/分，呼吸18次/分，血压160/76mmHg。心肺未见异常。 腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。 腹软，上腹部剑突下压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾未触及，Murphy征（？）。未触及异常包块，肝、肾区无叩击痛。 移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次/分。

辅助检查结果：入院查血常规WBC 10.6 × 10⁹/L，中性粒细胞87%；血淀粉酶1 438U/L；尿淀粉酶1 600U，胰酶原（+）。 入院当天随机血糖19.4mmol/L，入院第二天多次查空腹血糖在5.8～10.4mmol/L。CT示：胰腺肿大，胰周广泛渗出，胰脾间隙大量渗出，分级D级。入院后腹部B超显示：胆囊多发结石。

入院诊断：急性胰腺炎，胆囊结石

入院后原发病主要治疗过程：入院后给予禁食、胃肠减压，H₂受体拮抗剂（泰胃美）抑制胃酸分泌，生长抑素抑制胰液分泌；通过胃管入硫酸镁促进胃肠蠕动、导泻，降低腹腔压力，保护肠道屏障，每天给药后排便5～10次，持续4天；预防感染给予头孢哌酮/舒巴坦2.0g，静脉注射，q12h，治疗5天，后改用左氧氟沙星0.1g，静脉注射，q12h，治疗15天；入院后10天，腹痛缓解，血淀粉酶降至167 U/L，尿淀粉酶降至120U，胰蛋白酶原转阴，病情好转，开始进流食。

抗菌药物相关性肠炎（antibiotic associated colitis，AAC）是应用抗菌药物或其他抗感染药物而引起肠道菌群失调或二重感染所致腹泻性肠道疾病的总称。 它包括较严重的假膜性结肠炎（pseudo-membranous colitis，PMC）和急性出血性结肠炎（acute hemorrhagic colitis，AHC）以及较轻的无假膜或出血的抗菌药物相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）。 金黄色葡萄球菌或白色念珠菌肠道二重感染亦可归入AAC。

本病为医院感染性疾病，防控要点首先在于减少危险因素。 最重要且有效的措施就是合理使用抗菌药物。 临床上，对老年、合并较严重基础病的重症患者，使用抗菌药物要慎重，严格掌握适应证，尽量依据药敏试验结果选用敏感抗菌药物，避免无指征应用广谱抗菌药物或无指征延长用药时间。 一旦诊断或高度怀疑抗菌药物相关性肠炎，应尽可能地停用有关抗菌药物。

加强消毒、隔离是控制医院感染播散的必要措施。 病原体一旦播散，造成医院感染的暴发或流行，不仅会增加患者的痛苦和治疗费用，延长住院日，而且会增加控制的难度。 对于发生了抗菌药物相关性肠炎的患者，至少应进行床旁隔离，如有条件也可单间隔离。 应加强其床旁和周围环境和物体表面的消毒，医务人员在接触患者、处理粪便衣物或便盆时要做好个人防护，应戴手套，并在操作前后认真洗手，在接触不同的患者前后要认真洗手和手消毒，避免通过医务人员手交叉传播，造成其他患者外源性感染，从而导致医源性暴发流行。 对患者进行宣教，让其有意识的自觉与其他患者隔离，如需用公共卫生间，要做好卫生间的消毒，做好感染者或定植者粪便等生活垃圾和医疗废物的处理。 认真实施各项消毒、隔离措施，以免造成医源性的交叉感染。