女性，63岁，因“摔倒致腰部剧烈疼痛4小时”入院。查体：强迫卧位，腰椎活动重限，胸腰段及L₃棘突局部性压痛，双下肢感觉和肌力无明显异常，双侧膝、踝反射均能引出，Babinski征（－）。

腰椎正侧位X线片示L₁和L₃椎体压缩骨折，未超过椎体前缘高度的50%，腰椎矢状CT见L₁和L₃中后柱结构完整，腰椎MRI示L₁和L₃椎体损伤区域呈长T₁长T₂的新鲜骨折的信号特点，压缩节段无后凸畸形（图1）。

图1 腰椎正侧位X线片示L₁和L₃椎体压缩＜50%；矢状位CT示压缩的L₁和L₃脊柱中后柱结构完整；腰椎MRI示L₁和L₃椎体呈长T₁长T₂信号特点

传统观点认为，椎体的压缩骨折通常是稳定的，且无神经功能损伤，绝大多数患者可经非手术治疗治愈。对椎体高度丧失小于40%及后凸小于20°者，可采用卧床、制动及对症治疗。一般情况下，卧床6周疼痛可缓解，患者可佩戴支具适当下床活动。对镇痛无效者采用过伸支具治疗可获得良好疗效。不过，保守治疗虽然可以通过体位复位恢复椎体高度，但椎体内被挤压破坏的骨小梁并未完全复位，伤椎内存在较大的空隙，即“蛋壳样”椎体，由于没有爬行替代支架，骨不能长入直接愈合，使椎体不具有负重能力，易发生后期椎体高度丢失，局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遗症。另外，椎体压缩骨折的保守治疗需要长时间卧床，可能会出现泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、骨质疏松加重等并发症。

随着脊柱微创技术的不断发展，以及人们对生活质量要求的不断提高，椎体压缩性骨折的治疗理念也发生了变化。以尽可能小的代价，尽早的解除伤痛，早期获得自主生活能力，以及避免远期并发症已经是许多胸腰椎压缩性骨折患者的呼声，也是脊柱外科医生更高的追求。体位复位经皮椎体成形术满足了这个要求。

经皮椎体成形术作为一种脊柱微创技术，目前已广泛应用于老年骨质疏松性脊柱骨折及椎体肿瘤的治疗，并取得良好的临床疗效。体位复位经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的可行性：①体位复位可以使脊柱前柱牵伸，通过前纵韧带的整复作用复位。②双侧椎弓根穿入较粗的穿刺针，经穿刺针撬拨后可恢复椎体前中柱高度及终板的平整；撬拨后的椎体存在较大的空间容纳骨水泥。③椎体内骨水泥填充可以稳定骨折，防止椎体进一步压缩，同时骨水泥凝固过程中产热，在椎体内的平均温度中达61.8℃，使椎体内的痛觉神经末梢坏死，从而达到有效止痛的效果。

经皮椎体成形术是一种有创技术，也存在一定的风险，常见的相关并发症有神经损伤、骨水泥渗漏及肺栓塞等。为了降低和避免并发症的发生，术者应熟练掌握经皮椎体成形术的穿刺定位技术；熟悉填充材料的性状和使用方法，并严格掌握手术适应证。体位复位经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折应从患者的神经症状、脊柱稳定情况和畸形程度三个方面来选择患者。神经功能完好，后凸畸形＜20°，椎体压缩＜50%，脊柱稳定或相对稳定的单节段新鲜胸腰椎骨折是该手术的适应证。若椎体高度丧失大于50%、后凸大于20°或存在连续多处压缩骨折者，提示可能有后柱韧带结构的破坏，建议开放手术治疗。

患者选择了L₁和L₃椎体经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，手术顺利，术后第2天患者腰痛症状完全缓解，可佩戴腰围下床活动。术后腰椎正侧位X线片和CT三维重建见压缩的L₁和L₃椎体高度恢复满意、骨水泥充填位置良好（图2）。

图2 术后腰椎正侧位X线片和三维CT重建示L_1、3椎体高度恢复满意、骨水泥充填位置良好