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腰椎结核
病例介绍
男，76岁，腰痛半年，加重伴双下肢无力2周。查体：L2～4棘突压痛，双髂腰肌肌力Ⅱ级，双股四头肌肌力Ⅳ级，双股二头肌肌力Ⅱ级，双胫前肌及小腿三头肌肌力Ⅱ级，双长伸肌及长屈肌肌力Ⅱ级，双膝腱反射及跟腱反射消失，双下肢自腹股沟以下皮肤痛觉减退，双下肢肌张力减低。腰椎X线片示L2、3椎体破坏，L3椎体病理性压缩性骨折。腰椎CT示椎体虫蚀样、蛋壳样改变，大量死骨形成，少量椎旁脓肿。MRI示L2、3椎体变扁，不规则，骨质破坏，椎旁软组织阴影，椎体硬膜囊受压，椎管内脓肿形成（图1）。
图1
（1）、（2）腰椎X线片示L2、3椎体破坏，L3椎体病理性压缩性骨折; （3）、（4）腰椎CT示椎体虫蚀样、蛋壳样改变，大量死骨形成，少量椎旁脓肿; （5）～（8） MRI示L2、3椎体破坏变扁，椎旁软组织阴影，椎体硬膜囊受压，椎管内脓肿形成
专家分析
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诊断要点
老年患者，其影像学表现与青壮年不同，往往骨质破坏重而脓肿少，一般只局限在椎旁，很少出现腰大肌流注脓肿。大量死骨形成，椎体及椎间盘信号改变，脊髓压迫症状，及实验室检查血沉、C反应蛋白增高为脊椎结核的诊断提供依据，必要时CT引导下穿刺活检也不失为一种很好的诊断手段。
治疗原则
卧床休息给脊柱一个稳定的环境，改善全身状态，规范内科治疗。待病情相对稳定后行结核病灶清除、脊髓减压、植骨融合内固定术，术后继续规范抗结核治疗，及时复查。全面综合患者特点选择合适的手术方式。
随访结果
患者在进行抗结核药物治疗半个月后双下肢肌力有所恢复，治疗4周后双下肢肌力平均恢复Ⅰ级以上的肌力，手术后4周患者的肌力基本都达到Ⅳ以上，患者自己可以扶床行走。术后1个月复查X线片见内固定在位，植骨块稳定（图2）。
图2 术后1个月复查X线片见内固定在位，植骨块稳定
经验教训
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