收藏
已收藏2007年12月30日至2008年1月25日，某部新兵训练大队军官及战士突然出现群发性类似感冒样症状（如咳嗽、发热、流涕症状）的病例，其中收治住院74例，男性72例，占97.3%；女性2例，占2.7%。年龄18～32岁，平均（19.7±12.3）岁。
临床症状：多数患者发病初呈轻咳，以干咳为主，不咳痰；持续发热，伴有咽部不适、头昏、头痛、全身乏力，四肢肌痛明显。其中，发热74例，占100%，热型不定，15例（20.3%）体温为37.5～38.0℃，27例（36.5%）为38.1～38.5℃，21例（28.4%）为38.6～39.0℃，11例（14.9%）高达39.1℃以上；咽痛74例（100%），四肢酸痛73例（98.6%），全身乏力71例（95.9%），头晕68例（91.9%）和头痛46例（62.2%）；咳嗽62例（83.8%），以干咳为主。
查体：74例患者一般情况尚可，精神稍委靡，神志清楚，生命体征稳定。肺部听诊呼吸音粗糙71例，占95.9%，所有患者均未闻及湿性啰音。心率均在正常范围内。腹部肝脾均未触及肿大，双下肢不水肿。生理反射正常存在，未引出病理反射。
实验室检查：入院后，上述患者治疗前后均做下列实验室检查：①外周血白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、抗结核抗体或结核菌素试验（PPD）；②血清特异性支原体抗体（MP-IgM）；③X线胸片；④心电图检查；⑤肝肾功能检查。
流行病学史：①患者来源：2008年12月1日某部新兵集训，共有225人，分别来自山东、江苏、江西、上海和安徽。②既往病史：集训时上述所有人体检均示正常，无高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肺炎、肺结核及肝炎等其他传染病史，无疫水接触史。③生活情况：住院患者发病前共同居住、训练1周以上，暴露于同一环境，相互密切接触，并先后出现临床症状。
分组：74例患者根据胸片有无肺部病灶分为两组，A组为单纯发热不伴有肺部病灶者，共21例，均为男性；B组为发热同时伴有肺部病灶者，共53例，男性51例，女性2例。
诊断：根据患者的临床表现和实验室诊断，确诊为支原体肺炎群发病例，依据如下：
（1）呼吸道症状：有咳嗽、咳痰、气短和咽痛。
（2）全身症状：发热1～7天，体温大于37.5℃以上，伴有头痛、头晕、全身乏力、四肢酸痛等症状。
（3）体征：比较轻，肺部呼吸音粗糙，未闻及湿啰音。
（4）实验室检查：①外周血白细胞计数正常或中性稍升高；②CRP升高，但抗结核抗体或PPD皮试阴性；③血清MP-IgM均阳性；④X线胸片：显示肺纹理增粗紊乱或肺野有阴影病灶。
（5）流行病学史：发病前有1周以上共同居住、相互密切接触史，并呈先后群体性发病。
治疗过程：所有患者均给予阿奇霉素0.5g，静脉滴注，每日1次，连用5天；然后改为阿奇霉素片剂0.5g，口服，每日1次，连用5天；左氧氟沙星0.3g，静脉滴注，每日2次，连用10天。如患者有高热，酌情给予地塞米松5mg，静脉滴注，每日1次，1～3天，或布络芬胶囊0.1g，口服，每日2～3次，2～3天。
如患者有肝功能异常，酌情应用甘草酸二胺、联苯双酯或护肝片。如患者有心肌酶谱升高，酌情应用肌苷片0.2g，每日3次，或合用改良极化液（10%葡萄糖注射液250mg+普通胰岛素5U+ 25%硫酸镁注射液10mg）静脉滴注，每日1次，连用7～10天。
治疗和转归：治愈标准：①体温恢复正常3天以上；②临床症状消失；③胸片有改变者病灶吸收；④实验室各项检查指标恢复正常。74例患者经治疗后均达到治愈标准而出院。
实验室检查与治疗结果变化情况：
（1）实验室检查结果情况：①抗结核抗体或PPD皮试均阴性；②血清特异性MP-IgM检查均为阳性；③心电图检查显示：正常范围或窦性心动过速伴ST-T轻度改变；④肝、肾功能检查：正常范围或轻度损害。
（2）A、B两组治疗前后的症状、血常规和CRP变化情况：见表4-3-1、表4-3-2。
表4-3-1 74例患者治疗后症状、体温、胸片及治愈天数变化情况（X±SD）
▲：A组与B组比较，P＜0.01
表4-3-2 74例患者治疗前后外周血液细胞计数及CRP的变化情况（X±SD）
▲：A组治疗前后比较，P＜0.01；★：B组治疗前后比较，P＜0.01
肺部MP感染者发热、肺炎出现时间特点：2007年12月24日和12月30日出现两个相对低平的发病小高峰，其后出现明显的发病低谷，持续数天仅零星发病，随后在1月6日出现一个显著的发病高峰，随后发病数迅速下降，1月11日起未出现新发病例。根据发病曲线分析，2007年12月18日～2008年1月1日为疫情第一阶段，共33名患者；2008年1月2日～9日为疫情第二阶段，共41名患者（图4-3-1，图4-3-2）。
图4-3-1 就诊时发热患者的时间分布图
图4-3-2 确诊肺炎支原体肺炎患者的发病时间分布
肺部MP感染者发病人群籍贯分布特征见图4-3-3、图4-3-4。
确诊患者发病时住宿的楼层分布见图4-3-5。
肺部MP感染者X线胸片表现特征：53例出现胸片肺部阴影病灶，具有下列特征：
（1）形态学特征：①球形结节型22例，占41.5%（图4-3-6，图4-3-7）；②间质炎症或小斑片浸润型14例，占26.4%（图4-3-8，图4-3-9）；③肺门旁结节型10例，占18.9%（图4-3-10）；④混合型7例，占13.2%（图4-3-11，图4-3-12）。
图4-3-3 就诊时发热患者的籍贯分布
图4-3-4 首批肺部MP感染患者与后续患者籍贯分布图
注：系列1，首批患者；系列2，后续患者
图4-3-5 肺炎支原体住院患者发病时的楼层分布
图4-3-6 右中肺叶外带小结节阴影
图4-3-7 左肺第4前肋外带小结节阴影
图4-3-8 右下肺中外带小斑条索状阴影
图4-3-9 右下肺内带与右心缘处间质状炎症阴影
图4-3-10 左肺门旁球形小结节状阴影
图4-3-11 两下肺混合状小结节状阴影
（2）MP感染者胸片肺部病灶的影像学分布情况：右侧肺野累及病灶35例，占66.0%；左侧肺野累及病灶18例，占34.0%。
1.张秋菊，张静，修国静.小儿支原体肺炎80例临床有X线分析.临床肺科杂志，2005，10：222
2.王宏伟，丁长伟，杨军浩.支原体肺炎的CT表现.中国医学影像技术，2005，21（2）：292-294
3.刘智屏，文飞球，张丽香.广泛胸部X线改变的肺炎支原体肺炎15例临床分析.中国感染控制杂志，2006，5：317-319
4.叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，5（6版）：48
5.肖正伦，黎毅敏，陈荣昌，等.78例传染性非典型肺炎病例临床分析.中华结核和呼吸杂志，2003，26：334-338
6.胡茗.肺炎患者C-反应蛋白检测的临床意义.苏州大学学报（医学版），2002，22：775
7.王亚娟，胡冀云，杨永弧.C-反应蛋白在儿科临床的应用.中华儿科杂志，1999，37：185
8. Jaye DL，Waites KB.Clinical application of C-reactive protein in pediatries.Pediater infect Dis J，1997，16：735-747
9.宁芳，张剑白，王亚君.肺原支体感染后小儿血常规变化及临床意义.中国急救医学，2005，25：73
10.胡朝晖，李云.阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效观察及安全性研究.医学临床研究，2003，20：165-166
11.王明贵，张婴元.新大环内酯类抗生素———阿奇霉素.中国新药与临床杂志，1997，16：38-40
12. Sterends D，Swift PG，Johnston PG，et al.Mycoplasma pneumonia infection in children.Arech Dis Child，1978，53：38
13.李宁，孔繁荣，涂平，等.阿奇霉素与环丙沙星治疗急性淋病及淋病合并衣原体感染疗效观察.临床皮肤科杂志，1997，26：307
14.潘明安，张天托，朱家馨，等.肺炎支原体的耐药情况及其对阿奇霉素耐药机制的研究.中国抗生素杂志，2010，35：S1-S3
