L老师，女性，因“丧偶后交往小男友，屡被对方以各种借口索要财物仍不能中断关系”而被一双儿女陪伴就诊。L老师已经63岁，退休前在一所中学担任地理老师。因为不是主课老师，也不担任班主任，工作并不忙。更令同事们羡慕的是，L老师的丈夫堪称模范，从家务到育儿全部包揽，有人甚至戏称L老师是家里的“老三”，被丈夫呵护备至。

这样的幸福生活在L老师退休两年后戛然而止。一向健康的丈夫突然身患重病，3个月不到就去世了。儿女们起初最担心一直被丈夫宠到天上的L老师会精神崩溃。然而L老师虽然哀恸，但精神并没有垮下来。事实上，随着时间的推移，L老师逐渐走出了丧夫之痛，开始重新融入社交生活。她报名参加了社区老年中心的一些活动，在一个摄影学习班上，结识了来教老人摄影的Z某。

儿女们是从邻居口中得知母亲发生了“黄昏恋”，并声称自己不是不讲道理，干涉母亲的感情生活，但是当得知母亲的交往对象Z某刚刚四十出头的时候，儿女们不免心中打鼓。随后在得知L老师取出十万元存款，给Z某买了一块手表后，儿女们几乎认定Z某就是一个专门针对单身老年妇女下手的骗子。他们动用关系调查了Z某的情况，没有发现Z某有犯罪前科，相反，Z某自己名下有注册的公司，也确实是单身状态。但此后的一些情况让儿女们更加不能“淡定”：Z某开始留宿在L老师家，俩人在众邻居面前出双入对，俨然一对夫妻。同时，L老师咨询旅行社云南旅游项目，准备跟Z某一起外出游玩。但是儿女们偶然得知，旅游费用Z某都让L老师承担，因为这是为了“考验你是否爱我”。

经过儿女们的强力干预，Z某离开了L老师的家，L老师也口头答应孩子们不再跟Z某见面。但是儿女们发现L老师仍然经常偷偷外出“幽会”，而且不断花钱给Z某买礼物。不到一年，L老师的亡夫辛苦攒下的几十万元，被L老师花了近一半，基本上都用在给Z某买礼物、外出吃饭和游玩上。儿女们本不想“家丑外扬”，无奈之下请来了L老师的兄姐来规劝。L老师依然是口头答应，但是事后不久故态复萌，只不过“恋情”搞得更隐蔽而已。

此次来诊，儿女们是想让医生看看，L老师是不是因为“精神有问题了”才这么固执荒唐。

L老师是个仪表整洁，举止优雅的老年妇女，眼神明亮，但被儿女簇拥着在精神科医生面前谈自己的恋爱史，显然令她有些窘迫。在医生单独跟L老师进行谈话时，L老师显得略微放松一些。她承认孩子们的担心有些道理，Z某确实提出让自己花钱旅游，但是手表是自己主动送给Z某的。在近一年的交往中，Z某也给自己买过礼物。她也曾经考虑过，二十多岁的年龄差距会不会让她和Z某的交往掺杂了别的因素，甚至有时也怀疑Z某是不是贪图自己的钱财。但是这些疑问很快被打消。L老师觉得自己离不开Z某，“哪怕他真的是在骗我，我也愿意跟他在一起”。L老师承认，离不开Z某的一个主要原因，是性爱。L老师坦言，跟自己丈夫已经差不多十几年没有夫妻生活。但是跟Z某交往后，再次体会到了做女人的快乐，而且这种感觉一旦唤起，就深陷其中，难以自拔。除了性爱带来的满足，Z某对自己的追求，也让L老师平添许多自信。

在家属的强烈要求下，L老师在医院接受了一系列检查，没有发现有情绪问题和认知损害，也没有大脑病变的证据。医生劝L老师的子女多关心L老师，要慎重判断Z某到底是个骗子还是真心要和L老师建立亲密关系。L老师的子女显然对母亲没有精神问题的结论很失望，在无奈离去的时候，L老师的女儿嘟囔了一句：如果不是精神病，那就是鬼迷心窍了。

老年人享受性爱究竟是“鬼迷心窍”还是心身健康的标志？这里面最大的尴尬是我们对老年人性活动研究得太少。潘绥铭教授曾为了办一个针对老年人性活动的座谈会，想做一些知识储备，他说道“为了准备 这个恳谈会，我上网查找文献；结果在收集最广的‘中国知网’的《中国期刊全文库》中，居然仅仅查到4篇文章，其中还有1篇是文学评论！”这一情况并没有改善，从2015年到现在，中国知网里有关老年人性生活的文章零增长。笔者认为这里有两个原因，一是总体来说所有的流行病学调查都是投入大，产出少，科研赞助机构不愿意资助此类研究；二是老年人群体中需要关注的健康问题太多，性生活被看作是最无关痛痒的，不值得研究。

老年人性生活的频率肯定会比自己年轻的时候要少，但是据潘绥铭教授的调查，在2000—2015年的15年间“60岁以上的老年人中，每个月1～3次性生活的比例，从25%上升到39%”。而有趣的是，“在18岁～29岁这个年龄段里，报告上一年没有‘性趣’的比例，从2000年到2015年增加了一倍多”。笔者不是性学家也不是社会学家，无法从性学或社会学角度解释为什么15年中老年群体总体上性生活变得活跃了，而年轻人反而变得“性趣”减少。笔者在此只想借助这组统计数字说明，老年人有规律的性生活是一桩十分正常的事，同样，老年人追求和享受性爱，也是再正常不过的。

诚然，性欲的旺盛程度和性生活的频率会有很大的个体差异。进入老年期突然增加的“性趣”确实有可能是疾病导致的，一些神经精神障碍如癫痫、脑卒中、双相障碍的躁狂或轻躁狂发作、痴呆以及老年期精神病都有可能出现性欲亢进症状。罕见情况下，在老年期抑郁症患者中，也会见到性索求增加，推测患者可能想利用性生活缓解痛苦情绪，或以此来证明自己“道德败坏”而应该接受惩罚。但也有相当部分的健康老年人，特别是女性，到了老年期才发现性给自己带来的生理上和心理上的双重快感。

中国的女性在性方面一直处于被动和抑制的地位。本例患者所代表的这一代老年人从小就被教育“性是不道德的”“性是肮脏的”，性生活的主要目的就是生育和尽到做妻子的义务。而在绝经期后，女性的生殖系统的变化也比男性更为剧烈：雌激素水平大幅度降低、骨盆的血液供应减少、阴道变短变窄、泌尿生殖组织萎缩和润滑度变差、阴蒂和乳头对性刺激变得不敏感。这些都可能造成老年妇女对性的排斥。然而，这些生理变化，如果遇到一个有经验的性爱伴侣，通过更温柔和更持久的爱抚刺激和人工的润滑，都不会成为成功性生活的障碍。而老年女性最应该克服的，其实是自己的心理障碍：对性爱的羞耻感，和对自己享受性爱的不自信。

尽管以性问题作为第一主诉，就诊于老年精神科的案例相对罕见，但是作为老年期常见神经精神障碍的伴随问题，性生活的频率和质量也依然值得老年精神科医生关注。比起学习老年人相关性知识，端正我们对老年人的性生活的观念可能更为重要—老年人有权利追求性爱，满意的性生活是维护老年人心身健康的要素之一。