患者，男性，15岁，中学生。2010年12月13日首次以“兴奋不安、乱跑、打人、胡言乱语、紧张、害怕2小时”为主诉就诊。被警察强制送入医院。2个小时前患者在骑自行车时突然摔倒在地，身体无明显外伤，随后患者丢弃自行车不管，兴奋不安、乱跑、紧张、害怕、胡言乱语，诉有人要害他、要抓他，打伤无辜的路人，警察到场后紧急控制，但是对于警察问话也胡言乱语、答非所问，不能明确患者的身份、地址，被警察送来精神病医院就诊。体检：体温：36.8℃，呼吸：20 次／分，心率：110 次／分，血压120／86mmHg；心肺听诊未见明显异常，神经系统未见明显病理体征。精神状况检查：意识不清，紧张、害怕，言语不连贯，片断的言语中反映出有被害妄想心境，兴奋、躁动不安，无自知力。

提问1：患者可能存在哪些精神症状？

1.遗忘综合征；

2.精神自动症；

3.Cotard综合征；

4.幻觉妄想状态；

5.紧张综合征；

6.急性脑病综合征；

7.疑病综合征；

8.癫痫精神运动性发作；

9.躁狂性兴奋。

提问2：患者入院后在临床上应该首先考虑进行哪些检查？

1.智力测验；

2.心电图；

3.脑电图；

4.经颅多普勒；

5.电解质、血糖、肝功能；

6.90项症状清单；

7.MMPI（明尼苏达多项人格调查表）；

8.尿吗啡检测；

9.颅脑CT或MRI。

提问3：此时临床接诊医生，应该首先考虑哪些诊断？

1.急性脑病综合征；

2.周期性精神病；

3.电解质平衡失调；

4.躯体形式障碍；

5.病毒性脑炎；

6.癫痫精神运动性发作；

7.低血糖待查。

提问4：关于网络成瘾症的一般性论述正确的包括哪些？

1.网络成瘾者对社会、家庭危害不大；

2.网络成瘾者对社会、家庭常常有严重的危害；

3.网络成瘾症已经被ICD-10（草案）列出；

4.网络成瘾症已经被DSM-Ⅴ（草案）草案列出；

5.青少年网络成瘾症的发生率男性低于女性；

6.青少年网络成瘾症的发生率男性高于女性；

7.青少年网络成瘾症的发生率两性等同；

8.城市低于农村；

9.有地域性差异。

提问5：关于网络成瘾症病因机制有哪些？

1.是网络使用者与网络本身的某些特性相互作用的结果；

2.与使用者家庭因素有关；

3.与使用者个体因素无关；

4.与社会因素有关；

5.与使用者个体心理因素无关；

6.与使用者个体某些遗传因素及生化因素有关；

7.网络成瘾者的心理、行为表现与物质成瘾差异很大；

8.网络成瘾者的心理、行为表现与物质成瘾基本相同。

提问6：关于网络成瘾症的临床诊断与分型有哪些？

1.青春型；

2.网络娱乐成瘾型；

3.单纯型；

4.网络关系成瘾型；

5.网络程序成瘾型；

6.周期循环型；

7.网络信息收集成瘾；

8.网络购物成瘾型；

9.反社会型。

提问7：网络成瘾症的干预措施有哪些？

1.网络成瘾无药物可治，应顺其自然；

2.网络成瘾症应该收容、劳教；

3.社会各界通力合作；

4.进行心理干预；

5.家庭治疗；

6.药物治疗；

7.胰岛素治疗。

病例回顾：患者，男性，15岁，中学生。2010年12月13日首次以“兴奋不安、乱跑、打人、胡言乱语、紧张、害怕2小时”为主诉就诊，被警察强制送入医院。2个小时前患者在骑自行车时突然摔倒在地，身体无明显外伤，随后患者丢弃自行车不管，兴奋不安、乱跑、紧张、害怕、胡言乱语，诉有人要害他、要抓他，打伤无辜的路人，警察到场后紧急控制，但是对于警察问话也胡言乱语、答非所问，不能明确患者的身份、地址，被警察送来精神病医院就诊。体检：体温：36.8℃，呼吸：20 次／分，心率：110 次／分，血压120／86mmHg；心肺听诊未见明显异常，神经系统未见明显病理体征。精神状况检查：意识不清，紧张、害怕，言语不连贯，片断的言语中反映出有被害妄想心境，兴奋、躁动不安，无自知力。

该患者因为在大街上突然攻击路人，被警察送来精神病医院就诊，患者意识欠清楚，检查不合作，无法明确既往史、个人史、家族史等。遗忘综合征又名柯萨可夫综合征（或遗忘-虚构综合征），临床特点是在意识清晰状态下发生的记忆能力障碍，时间定向力障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。精神自动症临床特点是在意识清晰状态下产生的一组包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感，以及系统性的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。Cotard综合征是以虚无妄想或否定妄想（delusion of negation）为核心症状的一种较少见的综合征。此种综合征严重程度差别很大，轻者症状可不十分明显，重者认为自身躯体和内部器官发生了变化，部分或全部已经不存在、变空了。如某患者称自己的心脏腐烂了、肺烂了、肠子也烂了，甚至整个身体都没了。他的整个家庭不复存在了，整个世界已经毁灭。多见于严重的抑郁状态，尤其是老年期的抑郁患者或更年期抑郁症患者。紧张综合征临床最突出的症状是患者全身肌肉张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。幻觉妄想状态临床特点是幻觉为主，意识清晰，在幻觉的背景基础上产生妄想，多见于精神分裂症。疑病综合征：临床表现为对自身状态过分关注，相信患了某些实际并不存在的疾病，并对微不足道的一些症状和体征过分夸张而终日焦虑紧张。躁狂性兴奋是心境障碍躁狂状态的主要表现，也有人称之为协调性精神运动性兴奋，包括情感高涨、思维联想加快、意志活动增强三主症。癫痫精神运动性发作，又称为复杂部分性发作，多有大脑颞叶病变引起，故有颞叶癫痫之称，临床主要表现为意识障碍、也可以表现为精神症状或自动症症状。急性脑病综合征是一组表现为急性、一过性、广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征，也称为急性错乱状态或谵妄综合征，在综合性医院中最为常见的一种精神障碍，占内、外科患者的5%～15%，多数可以恢复。总结以上诊断的特点，急性脑病综合征、癫痫精神运动性发作较符合。因此，问题1的有效答案为急性脑病综合征、癫痫精神运动性发作。

该患者初步诊断考虑急性脑病综合征、癫痫精神运动性发作等，临床住院患者在合作的情况下进行必要的常规检查如血、心电图、肝功能、肾功能、电解质的实验室检查外，还要进行脑电图、尿吗啡检测、经颅多普勒、颅脑CT或MRI等检查，以排除癫痫、有害物质的使用等脑器质性疾病是必要的。因此，问题2的有效答案为血常规、心电图、脑电图、肝功能、电解质、血糖、经颅多普勒、尿吗啡检测、颅脑CT或MRI。

患者急性起病，表现意识障碍，紧张、害怕，言语不连贯，片段的被害妄想，严重的兴奋、躁动不安，打人，经过给予静脉注射了氯硝西泮2mg以及补液等对症治疗，入院6小时后意识恢复清楚，基本同常人，这比较符合急性脑病综合征的诊断。这些特点和脑电图检查结果正常等，可以排除癫痫精神运动性发作、病毒性脑炎、周期性精神病、躯体形式障碍等。因此，问题3的有效答案为急性脑病综合征、电解质平衡失调、低血糖待查。

有学者通过研究认为：由于网络成瘾者由于过度上网，他们学校不上、朋友不交、工作不找、与家人社会交往功能明显下降，给家庭、社会造成了极大的痛苦和危害；从流行病学结果来看，青少年网络成瘾症的发生率男性高于女性，城市低于农村。2012年美国精神病学会（APA）提出审议的DSM-Ⅴ（草案）已经将“网络成瘾”列入手册之内，放在“物质与行为成瘾有关障碍”章节内“病理性赌博”的诊断之后的附录，旨在开展相关研究。因此，问题4的有效答案为：网络成瘾者对社会、网络成瘾症已经被DSM-Ⅴ（草案）草案列出、青少年网络成瘾症的发生率男性高于女性、有地域性差异。

关于网络成瘾症的病因机制研究认为，网络成瘾是网络使用者与网络本身所具有的某些特性相互作用的结果，网络成瘾的发生与社会因素密切相关：如西方文化与价值观的不断渗透，人们追求独立意识的增强，网络文化系统的不健全、缺乏相关的法律法规，导致网络资源污染严重，网络上到处充斥着污秽低俗的信息，部分网吧监管不严，经营充满暴力、色情等游戏等，这些都可能成为网络成瘾的重要因素之一；另外网络成瘾的发生也与个体因素有关：如家庭因素中单亲、再婚，家庭成员之间相互支持和帮助的程度，参与社会、家庭娱乐活动的兴趣，使用固定的家规和程序来安排好家庭生活的程度均显著降低，家庭成员之间公开表露愤怒、攻击、矛盾的程度显著升高。网络成瘾虽然没有外界精神活性物质直接作用于人体，但是有研究认为，其与精神活性物质成瘾的有关神经递质、受体、内分泌系统、中枢犒赏系统等同样参与基本雷同。因此，问题5的有效答案为：是网络使用者与网络本身的某些特性相互作用的结果、与使用者家庭因素有关、与社会因素有关、与使用者个体某些遗传因素及生化因素有关，网络成瘾者的心理、行为表现与物质成瘾基本相同。

网络成瘾指个体反复过度使用网络所致的一种精神行为障碍，表现为对使用网络产生强烈欲望，突然停止或减少使用时出现不适、烦躁心理行为障碍等。其临床类型有如下表现：①网络娱乐成瘾：此类型多见于儿童及青少年，以中小学生网络游戏成瘾最为常见，包括网络游戏成瘾、网络歌曲成瘾、网络电影成瘾等。②网络关系成瘾：上网者花费大量的时间沉迷于上网聊天来结识网络朋友，建立网络友谊，进行网络交流实践，以女性为多，并且常常以这些关系来不断取代现实生活中真实的人际关系，网络朋友越来越多，现实友谊越来越少。也包括那些沉迷色情网站，谈话聊天，沉迷于色情文字、音像等，在色情网站结识朋友，反反复复进行的网络性活动，不能自拔，也有人称为“网络色情成瘾”（或网络“性”关系成瘾）。③网络信息收集成瘾：此类网络者花费大量时间在网上收集与自己工作、学习无关或者不迫切需要的信息，造成本职工作和学习效率的下降。④网络程序成瘾：此类成瘾者整天进行游戏或计算机程序的设计，乐此不疲，也包括“黑客”，对他们来说，攻破网站不是为了金钱，而是满足个人的好奇心与成就感。⑤网络强迫行为成瘾：此类成瘾者常常有难以抵抗的冲动，不可自控地参加网上赌博、网上购物及拍卖等商业活动，明知道这些行为没有必要，严重影响工作、学习或家庭生活，而不能停止。因此，问题6的有效答案为网络娱乐成瘾型、网络关系成瘾型、网络程序成瘾型、网络信息收集成瘾。一个网络成瘾者可以是单纯的某个类型，也可以是几个类型的混合体，而且实际情况更多的是混合型的居多。

网络成瘾是个体的心理人格特征、遗传等生物学因素，以及家庭、学校、社会环境等多种因素相互作用的结果。预防和控制网络成瘾需要社会各界的通力合作、共同积极努力。社会上需要：①加强科学、健康使用网络的宣传教育。②加强未成年人使用网络的管理。③加强网络经营规范管理：严格按照《互联网上网服务营业场所管理条例》对网吧进行综合治理，对违反条例的一定要进行依法追究责任。有关部门应加强对网络游戏制作、运营监管，鼓励开发具有中国文化特色、内容健康的电子游戏产品，取代充满暴力、色情游戏。④加强校园文化建设，抵制网络成瘾：健康和谐的校园文化是有效抵制网络成瘾的天然免疫力，应积极加强校园文化建设；创新教学内容和教学方式，使求知过程成为充满乐趣、未知、新奇的快乐旅途，辨证看待传统的分数评价模式，做到不片面的以分数论成败，及发挥儿童青少年的主动性、选择权，使其在自己感兴趣的领域健康发展，培养自信品质。专业机构可以对网络成瘾者开展家庭、心理、行为综合干预。因此，问题7的有效答案为社会各界通力合作、进行心理干预、家庭治疗、药物治疗。