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已收藏英文名称 ：rheumatic heart disease
炎症性病变导致主动脉瓣狭窄的病因主要为风湿热(其他少见病因为结缔组织疾病)。 风湿性炎症导致瓣叶交界处融合,瓣叶纤维化、钙化、僵硬和挛缩畸形,引起主动脉瓣狭窄。 风湿性主动脉瓣狭窄常伴关闭不全和二尖瓣病变。
正常成人主动脉瓣口面积 3 ~ 4cm2 。 主动脉瓣口面积减少至正常 1 / 3 前,血流动力学改变不明显。 当主动脉瓣口面积≤1. 0cm 2 时,左心室和主动脉之间收缩期的压力阶差明显,致使左心室壁向心性肥厚,左心室游离壁和室间隔厚度增加,其顺应性下降,左心室壁松弛速度减慢,使左心室舒张末压进行性升高;该压力通过二尖瓣传导至左心房,使左心房后负荷增加;长期左心房负荷增加,将导致肺静脉压、肺毛细血管楔压和肺动脉压等相继增加,临床上出现左心衰竭的症状。
另外,主动脉瓣口狭窄导致的左心室收缩压增高,引起左心室肥厚、左心室射血时间延长,使心肌耗氧量增加;主动脉瓣狭窄时常因主动脉根部舒张压降低、左心室舒张末压增高压迫心内膜下血管,使冠状动脉灌注减少及脑供血不足。 上述机制导致心肌缺血缺氧和心绞痛发作,进一步损害左心功能,并可导致头晕、黑矇及晕厥等脑缺血症状。
1. X 线检查 心影一般不大,形状可略有变化,即左心缘下 1 / 3 处稍向外膨出;左心房可轻度增大,75% ~ 85%的病人可呈现升主动脉扩张。 在侧位透视下有时可见主动脉瓣膜钙化。
2. 心电图 轻者心电图正常,中度狭窄者可出现 QRS 波群电压增高伴轻度 ST-T 改变,严重者可出现左心室肥厚伴劳损和左心房增大的表现。
3. 超声心动图 二维超声心动图可见主动脉瓣瓣叶增厚、回声增强提示瓣膜钙化,瓣叶收缩期开放幅度减小(常<15mm),开放速度减慢。 左心室后壁及室间隔对称性肥厚,左心房可增大,主动脉根部狭窄后扩张等,可发现二叶、三叶主动脉瓣畸形。 彩色多普勒超声心动图上可见血流于瓣口下方加速形成五彩镶嵌的射流,连续多普勒可测定心脏及血管内的血流速度。 通过测定主动脉瓣口的最大血流速度,可计算最大跨瓣压力阶差(左心室-主动脉收缩期峰压差)及瓣口面积,从而评估其狭窄程度,见表1。
表1 主动脉瓣狭窄程度评估
