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已收藏英文名称 ：atrial arrhythmia
房性心律失常是指由心房引起的心动频率和节律的异常。房性心律失常包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动。根据房性心律失常的类型的不同，各自的表现和治疗方式也有所不同。
一、房性心动过速
冠心病、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。心外科手术或导管消融术后所导致的手术瘢痕也可以引起房性心动过速。部分心脏结构正常的病人中也能见到。
二、心房扑动
多见于器质性心脏病如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。此外，肺栓塞，慢性充血性心力衰竭，二、三尖瓣狭窄与反流导致心房扩大，甲状腺功能亢进，酒精中毒，心包炎等，亦可出现房扑。部分病人也可无明显病因。
三、心房颤动
房颤常发生于器质性心脏病病人，多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心肌病以及甲状腺功能亢进，其次缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病、预激综合征和老龄也可引起房颤。部分房颤原因不明，可见于正常人，可在情绪激动、外科手术、运动或大量饮酒时发生；房颤发生在无结构性心脏病的中青年，称为孤立性房颤或特发性房颤。
一、房性期前收缩
房性期前收缩（premature atrial beats）是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上常见的心律失常。
二、房性心动过速
房性心动过速（atrial tachycardia）简称房速，指起源于心房且无需房室结参与维持的心动过速。发生机制包括自律性增加、折返与触发活动。根据起源点不同，分为局灶性房性心动过速（focal atrial tachycardia）和多源性房性心动过速（multifocal atrial tachycardia），后者也称为紊乱性房性心动过速（chaotic atrial tachycardia），是严重肺部疾病常见的心律失常，最终可能发展为心房颤动。
三、心房扑动
心房扑动（atrial flutter）简称房扑，是介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。健康者很少见，病人多伴有器质性心脏病。
四、心房颤动
心房颤动（atrial fibrillation，AF）简称房颤，是最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。2004年中国部分区域30~85岁人群的流行病学调查显示，我国房颤患病率约为0.77%，≥80岁人群中可高达7.5%。2010年，世界范围内房颤患病率约为3%。
一般将房颤分为首诊房颤（first diagnosed AF）、阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）、长期持续性房颤（long-standing persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）（表1）。
表1 房颤的临床分类
引自：内科学.第9版.ISBN:978-7-117-26541-6.主编:.表3-3-1
一、房性期前收缩
心电图表现为：①P波提前发生，与窦性P波形态不同；②PR间期>120毫秒；③QRS波群呈室上性，部分可有室内差异性传导；④多为不完全代偿间歇。如发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期，可产生传导中断，无QRS波发生（被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩）或缓慢传导（下传的PR间期延长）现象（图1）。
图1 房性期前收缩
Ⅱ导联箭头处为房性期前收缩；V1导联箭头处为房性期前收缩伴室内差异性传导；aVL和Ⅲ导联箭头处均为未下传的房性期前收缩，aVL导联提前出现的房性P波与前面的T波部分融合，Ⅲ导联提前出现的房性P波与前面的T波完全融合，导致T波高耸
引自：内科学.第9版.ISBN:978-7-117-26541-6.主编:.图3-3-9
二、房性心动过速
局灶性房性心动过速心电图特征包括：①心房率通常为150~200次/分；②P波形态与窦性P波不同；③当房率加快时可出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响；④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速（图2）。
图2 局灶性房性心动过速
Ⅱ导联心房率187次/分，房室间呈1：1传导；Ⅲ导联心房率167次/分，房室间呈2：1传导
引自：内科学.第9版.ISBN:978-7-117-26541-6.主编:.图3-3-10
多源性房性心动过速心电图特征包括：①通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同；②心房率100~130次/分；③大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则（图3）。
图3 多源性房性心动过速
Ⅱ、V1导联P波呈多种形态，部分房室间呈2：1~1：1传导（图中箭头所示为不同形态的P波）
引自：内科学.第9版.ISBN:978-7-117-26541-6.主编:.图3-3-11
三、心房扑动
心电图特征包括：①窦性P波消失，代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波，称为F波，扑动波之间的等电线消失，频率常为250~350次/分；②心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定，房扑波多以2：1及4：1交替下传；③QRS波形态正常，当出现室内差异传导、原先有束支阻滞或经房室旁路下传时，QRS波增宽、形态异常（图4）。
图4 心房扑动
Ⅱ、V1导联均可见快速而规则的锯齿状扑动波（F波），频率300次/分，RR间期规则，房室传导比例为3：1
引自：内科学.第9版.ISBN:978-7-117-26541-6.主编:.图3-3-12
四、心房颤动
心电图特征包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350~600次/分；②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形（图5）。
图5 心房颤动
心房颤动波（f波）频率约375次/分，平均心室率约102次/分
引自：内科学.第9版.ISBN:978-7-117-26541-6.主编:.图3-3-13
