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其他肠杆菌科细菌感染
作者
杨帆;汪复
病原学

变形菌族包括三个属,即变形杆菌属、摩根菌属和普鲁威登菌属。本族细菌为革兰氏阴性需氧或兼性厌氧菌,有动力,普通和奇异变形杆菌在琼脂平板上呈弥散性生长。不发酵乳糖,能产生尿素酶,分解尿素而释放氨。变形杆菌属包括普通变形杆菌、奇异变形杆菌和产黏液变形杆菌,前两者为主要的临床分离菌。摩根菌属仅摩氏摩根菌(Morganella morganii)一个种。普鲁威登菌属(Providencia)包括雷氏普鲁威登菌、斯氏普鲁威登菌和产碱普鲁威登菌。

柠檬酸杆菌属(Citrobacter)中导致人类疾病的有弗氏柠檬酸菌、C. Koseri和无丙二酸柠檬酸杆菌(C. amalonaticus)。爱德华菌族(Edwardsielleae)中只有一个爱德华菌属,其中缓慢爱德华菌的临床意义较大。

流行病学

变形菌属、摩根菌属和普鲁威登菌属细菌广泛分布于自然界、土壤及污水中,亦为肠道正常菌群的一部分。可引起伤口感染、肺炎、血流感染等医院感染;斯氏普鲁威登菌则是长期留置静脉导管患者发生菌血症的重要病原菌之一。变形菌属可引起社区获得性尿路感染,还可引起腹泻和皮肤、耳、乳突等部位的感染,亦可为与其他细菌的混合感染。

柠檬酸杆菌属可引起尿路、呼吸道等医院感染,多发生在全身衰竭的住院患者。其中C. Koseri可引起新生儿脑膜炎或脑脓肿。

缓慢爱德华菌可在人类中引起胃肠炎、血流感染、肝脓肿、脑膜炎、伤口感染等各种感染。本菌主要引起医院获得性胃肠炎,尤其是免疫功能缺陷者易发生。爱德华菌所致的胃肠炎大多于数日内即可自行恢复,无须特殊治疗。此外亦有报道缓慢爱德华菌引起的血流感染、肝脓肿、脑膜炎及软组织感染等。

发病机制

变形菌属、莫根菌属、普鲁威登菌属的致病力不强,为条件致病菌,往往在患有原发疾病的患者中引起各种感染,其中以尿路感染最常见,主要由奇异变形杆菌引起,常发生于尿路阻塞性病变的基础上。变形杆菌分泌尿素酶可以分解尿素产氨,使尿液pH增高,碱性环境有利于自身生长,并使肾小管上皮细胞受损而易于形成结石。此外,细菌的菌毛可增强其在肾盂上皮细胞的黏附能力;细菌鞭毛促使细菌在尿路中扩散。

临床表现
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实验室检查

血、尿、脓液等培养可明确诊断。变形菌属、莫根菌属和普鲁威登菌属等常与其他病原菌引起混合感染,但普通及奇异变形杆菌在普通平皿或血平皿上有迁徙现象,可覆盖其他细菌的菌落,鉴定时应注意。柠檬酸菌属3个种广泛分布于自然界,是肠道的正常菌群,因此与大肠埃希菌类似,被作为粪便污染的卫生学指标。

治疗
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来源
实用内科学,第16版,978-7-117-32482-3,2022.06
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