英文名称 ：candidiasis

念珠菌病（candidiasis）指念珠菌属所引起的急性、亚急性或慢性感染，通常累及皮肤、黏膜，亦可累及内脏和各个系统器官而造成严重后果，是目前发病率最高的深部真菌病。

念珠菌属于酵母菌，又称假丝酵母。念珠菌属有300余种，其中能引起人和动物感染的约有10余种，主要为白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、伪热带念珠菌、吉利蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、挪威念珠菌、皱褶念珠菌等，以白念珠菌毒力最强，也最为常见。念珠菌属广泛存在于人体和环境中，是人体正常菌群之一，定植于人体与外界相通的各个器官，包括口咽部、鼻咽部、胃肠道、前尿道和阴道等。在念珠菌属中引起人类感染常见者为白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等。

内源性感染是主要的感染途径，也存在人与人之间的传播，可以引起皮肤黏膜感染或涉及某些脏器的侵袭性念珠菌病。在侵袭性真菌病（IFD）中念珠菌是最常见的机会性真菌。在ICU患者、实体器官移植和造血干细胞移植受者的IFD中念珠菌属所致者占42%，在医院获得血流感染（BSI）中念珠菌属占病原菌的9%。侵袭性念珠菌病对患者的预后影响显著，美国报道侵袭性念珠菌病的死亡率为每年0.4/10万，有报道其归因病死率成人为15%~25%，新生儿和儿童为10%~15%。侵袭性念珠菌病可使入住ICU和住院时间分别增加12.7日和15.5日，并增加了医疗费用。发生侵袭性念珠菌病的主要危险因素包括念珠菌定植、接受广谱抗菌药治疗、使用中央静脉导管、全胃肠外营养、胃肠道或心脏外科手术、住院时间延长、入住ICU、烧伤、早产、中性粒细胞减少、糖皮质激素应用、HIV感染、糖尿病等。

念珠菌病中以白念珠菌所致者最多见，近年来在临床分离的念珠菌属中，白念珠菌所占比例呈下降趋势。自41个国家共142个中心参加的ARTEMIS全球念珠菌属耐药监测研究结果显示在1997—2007年的10.5年期间白念珠菌在念珠菌属中所占比例自70.9%降至62.9%~65.0%，而近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌等非白念珠菌略上升。在该系列报道中白念珠菌对氟康唑仍保持敏感，耐药率为0.9%~1.4%。

参加ARTEMIS的中国5所医院2001—2005年间念珠菌耐药监测结果显示其菌种变迁与全球资料相仿，白念珠菌占念珠菌属分离菌的61.5%，光滑、热带、近平滑和克柔念珠菌分别占16.0%、14.0%、1.6%和1.9%。对氟康唑的耐药率白念珠菌为2.2%，光滑、热带、近平滑和克柔念珠菌分别为17%、5.6%、6.8% 和82%，亦与全球ARTEMIS报道相仿。然而在某些科室和人群中白念珠菌所占比例下降明显。如ICU和某些免疫缺陷人群中的资料显示非白念珠菌检出率上升明显，据报道在ICU念珠菌血症患者中，白念珠菌仅占40%，近平滑念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌各占23%、15%和9%。另一免疫缺陷者念珠菌属血流感染的报道中非白念珠菌占54%。非白念珠菌检出比例上升可能与氟康唑应用、手术和年龄＞65岁有关。

念珠菌感染的来源可以是外源性的，如新生儿分娩时自母亲的阴道中获得念珠菌，念珠菌阴道炎通过性交可传染给男方引起念珠菌龟头炎。念珠菌感染亦可自医院环境获得。但大部分感染属于内源性感染，即自身口咽部、消化道、阴道等处的念珠菌正常菌群因内外环境改变和人体免疫功能下降而转为致病相，从而引起感染。念珠菌本质上是条件致病菌。感染的发生取决于病原体、宿主及环境多种因素相互作用的结果。

病原体的入侵因素包括念珠菌的数量、毒力、入侵途径等。入侵体内的第一步需念珠菌菌体黏附于宿主的上皮细胞上。随后菌体产生芽管，进入细胞内。芽管延长形成菌丝，同时释放多种因子、念珠菌毒素及蛋白酶等，引起组织损伤。宿主因素包括皮肤黏膜屏障是否完整有效。烧伤、大面积创伤、皮肤黏膜局部环境的改变特别是pH的变化、外界各种理化因子的刺激都可破坏皮肤黏膜的屏障作用。使用糖皮质激素、广谱抗菌药引起的菌群失调、应用免疫抑制剂、放疗、化疗；恶性肿瘤、白血病、器官移植等所引起的机体免疫功能的损伤增加了患者对念珠菌的易感性。此外，一些疾病如糖尿病、氮质血症、肝病、锌缺乏等也有利于发生念珠菌感染，特别是HIV感染所致的CD4淋巴细胞缺乏，可导致患者完全丧失对念珠菌的抵抗力。

包括常规微生物学方法、组织病理学检查、免疫生化方法和分子生物学方法。

1.常规微生物学方法

①镜检见假菌丝或菌丝与芽胞并存是念珠菌属的特征。非无菌部位临床标本直接镜检见假菌丝及芽胞，提示该菌处于生长繁殖较旺盛状态，虽不可据此诊断念珠菌感染，但综合患者的宿主因素、临床表现、影像学和其他实验室检查结果仍可作为考虑侵袭性念珠菌病疑似病例因素之一。②临床标本真菌培养：无菌部位所取标本如血液、脑脊液、胸腔积液、腹水、关节腔液、活检组织等培养阳性有诊断意义。开放部位标本如痰液、粪便、尿液、支气管肺泡冲洗液等培养阳性应结合直接镜检结果判断。若两者皆阳性，一般可将培养分离的念珠菌视为致病菌。若直接镜检未见假菌丝，则应对培养阳性的结果进行慎重考虑，不可简单地视为病原菌。

2.组织病理学检查

深部念珠菌病的组织反应不具特征性。一般呈急性化脓或坏死，可有多个脓肿或微小脓肿，内含大量中性粒细胞、假菌丝和芽胞。正常无菌部位组织病理显微镜检有典型念珠菌假菌丝及芽胞，培养呈阳性者可确诊为侵袭性念珠菌病。

3.免疫生化方法

包括组织胞浆抗原检测、甘露聚糖检测和β-D葡聚糖检测等。国内现有的血清1，3-β-D葡聚糖检测（G试验）可作为诊断念珠菌病的辅助指标之一。假阳性见于输注白蛋白或球蛋白、血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、外科手术后早期等。

4.分子生物学方法

念珠菌菌种鉴定可采用PCR方法，但方法的标准化尚待建立。