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徐麦玲
概述
有机磷酸酯类农药（organophosphorus pesticides）常见剧毒类有甲拌磷、内吸磷、对硫磷，高毒类有甲胺磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类有乐果、敌百虫（美曲磷酯）；低毒类有马拉硫磷、辛硫磷。草甘膦属有机磷除草剂，但不抑制胆碱酯酶。生产、运输、使用或防护不当，可发生急、慢性中毒，也可因误服、自服或摄入污染食物引起急性中毒。
毒作用机制
本类农药简称“有机磷”农药，易挥发、有蒜臭味。酸性环境中稳定，遇碱易分解。经皮肤、呼吸道、消化道吸收，随血流分布到全身组织器官，在脂肪组织中储存。多种酶参与其体内代谢转化，如水解磷酸键的酯酶、羧酯水解酶、谷胱甘肽转移酶等。代谢产物与羧酸、巯基、葡萄糖醛酸、谷胱甘肽等结合失去抑制胆碱酯酶（choline esterase，ChE）的能力，经尿排出。
有机磷农药通过亲电子性磷与ChE结合，形成磷酰化ChE，抑制 ChE特别是乙酰胆碱酯酶（acetylcholine esterase，AChE）的活性，使AChE失去分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱在生理效应部位积蓄，产生胆碱能神经过度兴奋的表现。有机磷农药可以形成肝肠循环，由肠道再吸收，抑制新生成的ChE，导致中毒症状迁延，甚至反跳。
某些有机磷可与脑和脊髓中的“神经毒酯酶”（neurotoxic esterase，NTE）结合，使NTE老化，抑制轴索内NTE的活性，使轴浆运输的能量代谢发生障碍，轴索退行性变化，继发脱髓鞘病变，引起迟发性神经毒作用。还可干扰神经轴索内钙离子/钙调蛋白激酶Ⅱ，使神经轴索内钙稳态失衡，导致轴索变性和迟发性神经病。
临床表现
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实验室检查
ChE活性下降并不与病情轻重完全平行。AChE能真正反映中毒程度。血、尿、胃液等生物样品中检出农药及其代谢产物，对中毒诊断和鉴别诊断有指导意义。
治疗
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来源
实用内科学,第16版,978-7-117-32482-3,2022.06
