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胡仁明;朱禧星
概述
妊娠糖尿病的定义：妊娠时发生的任何程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。不包括怀孕前已经诊断，或者患有糖尿病的患者。
病因及发病机制
大多数妊娠糖尿病患者的致病原因类似T2DM。妊娠糖尿病在妊娠早期胰岛素原水平升高，并持续到产后。妊娠糖尿病的发生除了胰岛素抵抗外，还有β细胞分泌胰岛素功能的损害。
筛查及诊断
对于GDM的筛查，国内外指南普遍推荐对既往无糖尿病史的孕妇，在孕24~28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）（表1）。具有多种危险因素的高危对象应该在首次产检时就进行筛查。高危因素包括孕前肥胖；糖尿病高危种族，一级亲属有糖尿病史；年龄≥25岁（占孕妇人群90%~95%）；有不良孕产史；孕前患高血压；羊水过多、胎儿过大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、早孕期尿糖（+）等。如第一次筛查阴性者，则需要在妊娠24~28周之间重检，以防漏诊。
表1 妊娠糖尿病的诊断（75g-2h-OGTT）
注：本表根据国际糖尿病和妊娠研究组协会（IADPSG）标准。对未诊断为糖尿病的妊娠24~28周的孕妇进行75g OGTT，并在空腹时、服糖后1小时和2小时测量血糖。当血糖达到或超过上述任一血糖值时，就可诊断为GDM。OGTT应在受试者禁食过夜至少8小时后进行。
引自：实用内科学.第16版.ISBN:978-7-117-32482-3
由于妊娠糖尿病以损伤糖耐量为主，空腹血糖水平一般正常。所以如果空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L的患者，可能是孕前就发生了糖尿病。
治疗
此内容为收费内容
来源
实用内科学,第16版,978-7-117-32482-3,2022.06
