英文名称 ：ventricular tachycardia

中文别名 ：室速

室性心动过速（ventricular tachycardia，VT），简称室速，是指起源于心室、自发、连续3个或3个以上、频率大于100次/分的期前搏动组成的心律。如果是心脏电生理检查程序刺激所诱发的，则必须持续6个或以上连续的心室搏动。室速多见于有器质性心脏病患者，发作时间稍长，常常伴有血流动力学的改变，因此，临床上情况都表现较为紧急，是心血管病常见的急症之一。

室速大多数见于各种类型的器质性心脏病，尤其是心肌病变广泛而严重的患者，如冠心病伴心肌梗死后心功能不全或合并室壁瘤者，心肌梗死后产生心电活动异常、室壁运动异常、束支传导异常及心力衰竭等为室速的发生提供了病理基础，尤其是心肌梗死区域内或周边残存的心肌组织具有缓慢传导功能，梗死区域自身或与周边心肌组织可以形成各种折返导致室速的发生（图1）。流行病学资料表明，90%以上的扩张型心肌病存在有持续性室速，尸检发现1/3的室速患者有心内膜广泛的瘢痕形成，50%以上患者有心肌组织被纤维组织取代。右心室心肌发育不良、肥厚型心肌病及严重心肌炎等都是由于心肌本身的病变导致心肌细胞的排列紊乱，心肌缺血、心肌功能下降等为室速的发生形成病理基础。这些器质性心脏病心室肌内瘢痕形成，心肌细胞变性，从而为折返的形成提供了解剖学上的基础。少数先天性心脏病如法洛四联症等纠正术后，在没有传导功能的解剖区域如瓣环、室缺补片和外科切口瘢痕之间可形成折返环导致室速的发生。

少数室速见于无明确器质性心肌病变的正常人，如原发性QT间期延长综合征、二尖瓣脱垂等。洋地黄毒性反应、拟交感神经药物过量及抗心律失常药物、三环类抗忧郁药导致的继发性QT间期延长、锑剂和氯喹及低血钾或低血镁所致QT间期延长等。

此外，低温麻醉、心肺手术或心导管的机械性刺激也可导致各种室速。室速的电生理机制大多为折返，其折返环大多位于心室，少部分室速有左、右束支参与折返。少数属异常自律性或后除极继发激动，这类室速通常不能为电生理的程序刺激所终止。

图1 心肌梗死后瘢痕相关室速示意

灰色区域为心肌梗死后产生的瘢痕，为无电活动功能的纤维组织构成，瘢痕区之间的白色区域为梗死后残存的缓慢电传导心肌组织，瘢痕外白色区域为正常功能的心肌组织，黑色区域代表纤维瘢痕组织或经消融后的无电活动区域。A.折返环由瘢痕区外的两个外环和一个瘢痕区内的中央共同慢传导通道组成，形成一个“8”字折返；B.折返环（内环）位于瘢痕区域内，经出口传出激动心室；C.折返环由瘢痕区外的一个外环组成，不经过瘢痕区域内，消融方法是将该瘢痕区与邻近的无电活动组织（如另一个瘢痕组织或瓣环）连接形成一个大的无电活动区。

室速的分类有多种方法，一般根据发病机制可分为自律性、折返性和触发性室性心动过速。其他分类方法有：

（一）根据室速持续时间分类

1.持续性室速

指室速的持续时间达到或超过30秒，或虽未到30秒但出现严重的血流动力学改变。

2.非持续性室速

室速的持续时间未达到30秒，在30秒内能自行终止者。

（二）根据室速的发作形态分类

1.单形性室速

指室速发作时，其QRS波形态稳定而单一，大部分室速为此类。根据QRS形态又可分为右束支阻滞（right bundle branch block，RBBB）型室速和左束支阻滞（left bundle branch block，LBBB）型室速，RBBB型室速病灶位于左室，LBBB型室速病灶多数位于右室，少数位于左室间隔附近。

2.多形性室速

指室速发作时，其QRS波形态不同。一般认为，连续5个以上QRS波形态不稳定且无明确的等电位线和在多个同时记录的导联上QRS波不同步，称为多形性室速。其中包括尖端扭转型室速。

（三）根据室速病因分类

冠心病性室速、药物性室速、再灌注性室速、心肌病室速、致心律失常型右心室心肌病的室速等。

（四）根据室速是否合并有器质性心脏病分类

临床上又可分为病理性室速和特发性室速。

（五）其他分类

临床上还有一些特殊类型的室速。例如具有遗传背景特征的室速（长QT间期综合征、短QT间期综合征及Brugada综合征等，详见本章第七节）；具有特殊临床特征和心电图及心电生理的室速（如儿茶酚胺敏感性室速、分支型室速和尖端扭转型室速等）。

1.QRS波呈室性波形，增宽而变形，QRS时限>0.12秒（图2）；少数起源于希氏束-浦肯野纤维系统的室速可不超过0.12秒。

图2 非持续性室性心动过速

2.常有继发性ST-T改变。

3.心室频率为140~200次/min（图3），规则或略不规则，偶见R-R间距相差达0.33秒。

4.窦性心律可持续单独存在，形成房室分离（图3）。

图3 持续性室性心动过速

可见房室分离（箭头所指为P波）。

5.偶尔窦性P波下传夺获心室，形成一次提早出现的窄QRS（心室夺获），其形态与窦律时QRS相同或略有差别（合并频率依赖性室内差异传导）；有时窦性P波夺获部分心室，与室性异位搏动形成心室融合波，后者形态兼有窦性和室性QRS的特征（图4）。心室的夺获和融合波是诊断室速的有力证据，但临床发生率很低，文献报道小于5%的患者可见该现象。

图4 室性心动过速时窦性夺获

箭头所指为窄QRS波，其前可见P波。

6.室速发作时QRS形态大多一致，也可具多种形态，分别称为单形和多形室速。

7.室速常被期前收缩诱发，其形态通常与期前收缩一致，也有不一致的。

8.室速可自行终止，终止前常有频率和节律的改变；也可转变为室扑、室颤，转变前多有心室率的加速（图5）。

图5 室速、室扑、室颤的转变