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慢性心肌缺血综合征
作者
陈灏珠;钱菊英;李清
概述

慢性心肌缺血综合征最具代表性的病种是稳定型心绞痛。心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢,常发生于劳力或情绪激动时,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油制剂后迅速消失。心绞痛多见于男性,多数患者在40岁以上,劳累、情绪激动、心律失常、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

心绞痛可分为若干类型。目前多采用WHO分型和Braunwald分型。前者是按心绞痛的发作性质进行分型,后者则按心绞痛的发作状况进行分型,分型的目的是为了便于理解心绞痛的不同发病机制以指导治疗和方便临床使用。

类型

(一)WHO心绞痛分型

1.劳力性心绞痛(angina pectoris of effort)

是由运动或其他心肌需氧量增加情况所诱发的心绞痛。包括三种类型:①稳定型劳力性心绞痛;②初发型劳力性心绞痛;③恶化型劳力性心绞痛。

2.自发性心绞痛(angina pectoris at rest)

与劳力性心绞痛相比,疼痛持续时间一般较长,程度较重,且不易为硝酸甘油所缓解。包括四种类型:①卧位型心绞痛(angina decubitus);②变异型心绞痛(Prinzmetal’s variant angina pectoris);③中间综合征(intermediate syndrome);④梗死后心绞痛(postinfarction angina)。

3.混合性心绞痛(mixed type angina pectoris)

劳力性和自发性心绞痛同时并存。

(二)Braunwald心绞痛分型

①稳定型心绞痛(stable angina pectoris);②不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris);③变异型心绞痛。

这两种分型表面上看是有区别的,但实际上又是相容的。WHO分型中除了稳定型劳力性心绞痛外均为不稳定型心绞痛,此广义不稳定型心绞痛除去变异型心绞痛即为Braunwald分型不稳定型心绞痛。

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治疗方案
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来源
药物比较与临床合理选择.心血管疾病分册,第1版,978-7-117-16761-1,2013.04
实用内科学,第13版,978-7-117-11864-4,2009.09
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