中文别名 ：医院外肺炎

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）又称医院外肺炎，是指在医院外社区内罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，也包括入院后48小时内肺内出现的感染病灶。随着社会人口老龄化以及慢性病患者的增加，老年护理院和长期护理机构大量建立，伴随而来的护理院获得性肺炎（nursing home acquired pneumonia，NHAP）作为肺炎的一种独立类型被提出。曾经认为NHAP在病原谱的分布上介于CAP和医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）之间，即肺炎链球菌和流感嗜血杆菌趋于减少，而肠杆菌科细菌趋于增加。但近年来的研究表明NHAP的病原谱更接近于HAP，而且以多耐药（MDR）菌为主。

细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫等病原微生物均可引起CAP，其中细菌性肺炎最为常见。由于地理位置差异、研究人群构成比不同、采用的微生物诊断技术及方法各异等原因，各家报道CAP病原体分布或构成比不尽一致。近年来CAP病原谱变迁的总体情况和趋势如下：

1.肺炎链球菌仍是CAP最主要的病原体，大约占各种类型CAP的20%～60%。常规检测技术阴性或所谓“病原体未明”的CAP，仍以肺炎链球菌最为常见。

2.非典型病原体所占比例在增加。非典型病原体达40%，其中肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌分别为1%～36%、3%～22%和1%～16%。国内报道前两者亦在20%～30%之间。与过去认识不同的是这些非典型病原体有1/3～1/2与肺炎链球菌合并存在，并加重其临床病情，尤其是肺炎衣原体。

3.流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌也是CAP的重要病原体，特别是合并慢阻肺者。

4.酒精中毒、免疫抑制和结构性肺病（囊性肺纤维化、支气管扩张症）等患者G^-杆菌增加；在结构性肺病患者，铜绿假单胞菌是常见的病原体。

5.有报道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、分泌杀白细胞素的金黄色葡萄球菌也正成为CAP的重要病原体。

6.新病原体不断出现，如引起汉坦病毒肺综合征的辛诺柏病毒（SNV）及其相关病毒、引起SARS的新冠状病毒（另述）及H1N1甲型流感病毒。2009年H1N1甲型流感病毒虽多只引起轻微症状，但可在少数患者引发重症肺炎。

7.耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）增加。肺炎链球菌对青霉素耐药在我国近年来快速增加，对大环内酯类耐药也在增加，对第三代喹诺酮亦出现耐药。

虽然强杀菌、超广谱抗微生物药物不断问世，CAP仍是威胁人类健康的重要疾病，尤其随着社会人口老龄化、免疫受损宿主增加，病原体的变迁和抗生素的耐药性上升，CAP面临着许多问题和挑战。其患病率约占人群的12‰。2009年，在美国人口死亡顺位中肺炎居第八位，因肺炎造成的死亡超过5万例。此外，肺炎患者住院率呈逐年上升趋势。在美国65岁以上成人肺炎住院率在1988年到2002年间增长达20%。我国尚缺乏可靠的CAP流行病学资料。有资料预计每年我国有250万CAP患者，超过12万人死于CAP。如果与美国按人口总数比较，估计国内的上述预计数字显然被低估。年龄、社会地位、居住环境、基础疾病和免疫状态、季节等诸多因素可影响CAP的发病，尤其与CAP病原体的差异密切相关。甲型H1N1流感所致病毒性肺炎患者平均年龄为30～35岁；病态肥胖是一个主要的危险因素。

主要经呼吸道吸入感染性颗粒或口咽部、胃肠道反流物误吸导致肺炎发生。病原微生物进入肺泡后，依靠自身毒力因子黏附在肺泡或呼吸道上皮细胞表面，如果病原体数量大、毒力强，或宿主局部防护机制有缺陷，或正常清除机制受损，病原体在局部繁殖，产生毒素，损害上皮细胞，或直接进入巨噬细胞内部繁殖。产生的毒素除造成局部炎症反应、充血、水肿、渗出，甚至出血外，炎症因子可释放入血，造成远端器官功能损害；病原体入血，造成菌血症、脓毒血症，患者可继发脓毒性休克（sepsis shock），出现多器官功能不全综合征（MODS），重者出现死亡。

大体病理根据炎症反应部位、分布和均匀程度分为大叶性肺炎、支气管周围炎症、弥漫性播散型肺炎以及间质性肺炎。病理显微镜下分为肺泡实变，上皮细胞脱落、坏死，血浆渗出，纤维蛋白沉淀，炎症细胞聚集，或间质内出现炎症细胞聚集（尤其淋巴细胞）等。

在流感暴发流行时应用盐酸金刚烷胺可明显减轻症状，缩短病程，能否减少肺炎并发症有待证明。多价肺炎链球菌疫苗可使85%以上的健康老年人减少肺炎链球菌肺炎的发生。但是对于有一定基础疾病者保护率较低。流感嗜血杆菌疫苗亦有较好的保护效果。

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