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已收藏英文名称 ：bacterial pneumonia
细菌性肺炎（bacterial pneumonia）是感染性肺炎最常见的类型。近20多年来，由于细菌耐药率全面升高，而后续新型抗菌药物开发与临床应用严重不足甚至匮乏，细菌性肺炎死亡率已出现回升趋势。2015年WHO推出全球应对耐药菌的行动计划：提高对抗菌药物耐药性的认识，通过监测和研究加强对耐药的认识，降低感染发生，优化抗菌药物的使用，增加对新药诊断工具、疫苗等投入等5个策略目标。临床表现多样化、病原谱多元化、耐药菌普遍化是当前细菌性肺炎的重要特点。所谓“难治性”肺炎屡见不鲜，尤其在建立人工气道、免疫抑制患者和老年人中病死率极高。提高肺炎的病原学诊断水平、早期选择敏感的抗菌药物，是细菌性肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。
肺炎的病原体受宿主年龄、伴随疾病与免疫功能状态、获得方式（社区获得性肺炎或医院内肺炎）、先前使用抗菌药物等状况影响。其中，社区获得性MRSA即CAMRSA引起的肺炎少见，但需要关注。吸入性肺炎中厌氧菌感染甚为多见。结核和其他分枝杆菌、诺卡菌和放线菌是特殊病原体。
健全免疫防御机制使气管、支气管和肺泡组织保持无菌状态。免疫功能受损（如受寒、饥饿、疲劳、醉酒、昏迷、毒气吸入、低氧血症、肺水肿、尿毒症、营养不良、病毒感染以及应用糖皮质激素、人工气道、鼻胃管等）或进入下呼吸道的病原菌毒力较强或数量较多时，则易发生肺炎。细菌入侵方式主要为口咽部定植菌误吸和带菌气溶胶吸入，前者是肺炎最重要的发病机制，在医院内肺炎和革兰阴性杆菌肺炎中尤为常见。细菌直接种植、邻近部位感染扩散或其他部位经血道播散者少见。
肺炎链球菌肺炎典型的病理变化分为4期：早期主要为水肿液和浆液析出；中期为红细胞渗出；后期有大量白细胞和吞噬细胞集积，肺组织实变；最后为肺炎吸收消散。抗菌药物应用后，发展至整个大叶性炎症已不多见，典型的肺实变则更少，而代之以肺段性炎症。病理特点是在整个病变过程中没有肺泡壁和其他肺结构的破坏或坏死，肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维化或肺气肿。其他细菌性肺炎虽也有上述类似病理过程，但大多数伴有不同程度的肺泡壁破坏。金黄色葡萄球菌肺炎中，细菌产生的凝固酶可在菌体外形成保护膜以抗吞噬细胞的杀灭作用。而各种酶的释放可导致肺组织的坏死和脓肿形成。病变侵及或穿破胸膜则可形成脓胸或脓气胸。病变消散时可形成肺气囊。革兰阴性杆菌肺炎多为双侧小叶性肺炎，常有多发坏死性空洞或脓肿，部分患者可发生脓胸。消散常不完全，可引起纤维增生、残余性化脓灶或支气管扩张。
