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基本信息
英文名称 ：tertiary peritonitis
作者
蒋炜;杨秉辉
英文缩写
TP
概述
1990年Rotstein与Meakins观察到一部分腹膜炎患者经过积极治疗，腹腔感染症状仍持续存在，并伴有低热、心血管动力参数和代谢亢进，但剖腹探查时并无局限性脓肿，而仅有散在的或未全局限的血清脓性液积聚。他们称之为第三类腹膜炎（tertiary peritonitis，TP）。 目前对其认识仍有分歧，Nathens将TP定义为：原发性腹膜炎或继发性腹膜炎经过积极的治疗，腹腔内感染仍然持续存在或治愈后复发的腹腔感染，具有复杂院内感染的特征；而Reemst则认为TP是一种弥漫性腹膜炎，经细菌培养证实无病原菌，或为真菌感染，或为致病性弱的病原菌。国内有学者认为腹部创伤手术后或腹部大手术后经积极治疗的存活病例，在恢复期出现的复发性或持续性腹膜炎亦为TP。
TP常发生于重危患者，因宿主免疫功能低下，常导致多器官功能衰竭以至死亡。其致病菌主要来源于肠道菌群易位，以肠球菌、念珠菌和凝固酶阴性的葡萄球菌最为常见。TP目前尚无统一的治疗模式，主要治疗措施包括全身支持治疗、控制感染与污染源及有效的抗生素治疗。因此预防是关键；最重要措施是第一次剖腹引流时控制感染源，尽量去除坏死组织和感染源；选择抗生素时应针对肠球菌和耐药的革兰氏阴性菌，对于高危患者可考虑预防性抗真菌治疗。
来源
实用内科学,第16版,978-7-117-32482-3,2022.06
