收藏
已收藏发生自然灾害（如地震、山体滑坡、泥石流、龙卷风等）和人为灾害（如战争、矿难、恐怖袭击、交通事故等）时，严重创伤可导致伤员立即死亡，而迟发性死亡主要归因于挤压伤引起的横纹肌溶解，尤其是挤压综合征（crush syndromes，CS）相关急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）。CS相关AKI主要是指四肢或躯干肌肉丰富部位长时间受到重物挤压，受压部分组织坏死和横纹肌溶解，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症为特点的AKI综合征，如果诊治不及时或救援不当，被解救伤员将再次面临死亡危险，是仅次于外伤直接致死的第二大死亡原因，必须高度重视。
CS常继发于各种灾难性事件，而强烈地震可导致短时间内大量伤员发生CS。资料显示，地震可造成3%~20%的挤压伤，但这一比例在近年来有下降趋势。2008年汶川地震挤压伤发生率为2.1%；2010年海地地震死亡人数超过20万人，伤员30万人，仅19例伤员发生需要肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的 CS 相关 AKI。
挤压伤所致AKI是多因素作用结果。创伤可引起大量失血。受压肌肉损伤，肌膜通透性增加，细胞外液、钙、钠等快速进入肌组织，可引起肌细胞肿胀、低钙血症、肌内压增高和血容量急骤减少。广泛肌群挤压数小时，即可使相当于全部细胞外液量体液进入受损肌肉，引起低血容量性休克。挤压解除后，缺血再灌注损伤产生大量具细胞毒性的氧自由基、炎症介质，坏死或受损肌肉释放大量钾、尿酸、乳酸、肌红蛋白等进入细胞外液及血循环，引起高钾血症、代谢性酸中毒，肌红蛋白在酸性条件下易形成管型堵塞肾小管并可导致AKI。故早期积极扩容、碱化对预防休克、AKI及纠正高钾血症、酸中毒极为重要。
此外，创伤后数分钟损伤肌肉内压可超过动脉压，进而影响受损肌肉血供，伴低血压时更易引起肌填塞及肌神经缺血性损伤。甘露醇通过渗透性利尿可能有助于冲洗堵塞于小管腔内的肌红蛋白，消除肾间质水肿，并缓解筋膜室内压力的增加。
