英文名称 ：nephrolithiasis

肾石症（nephrolithiasis）是指在肾小管或肾集合系统形成的晶体物质，部分可随尿液排入输尿管或膀胱，成为输尿管结石或膀胱结石。随着全球工业化的发展，肾结石的患病率不断上升。男女比例为（2~4）∶1，男性发病高峰在30~60岁，女性发病高峰在20~40岁。

肾结石的形成通常是由于尿液中的盐因各种因素造成溶解和沉淀失衡所致。一方面，肾脏要重吸收水分，并分泌一些溶解度较低的代谢产物；另一方面，尿液中含有一些抗晶体形成的物质，来维持溶解和沉淀的平衡。当不溶性物质分泌速率增加和/或水分重吸收过度，或当尿中结晶形成抑制物含量减少时，尿液便会呈现过饱和状态，导致晶体析出并逐渐增大、聚集，最终形成肾结石。

反复发作肾结石的成年患者和初发的肾结石儿童均应进行全面评估，以明确结石成因，指导治疗，预防发作。评估的基本内容包括一份完整的病史：既往结石发作的频率、程度、结石大小和数量、首发年龄、手术干预措施、尿路感染、肠道病变或肠道手术史、腹泻或滥用泻药史、结石家族史以及提示甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）的症状或体征等。此外，还应包括饮食饮水习惯、维生素（如维生素C、维生素D）和其他微量元素的补充、药物应用（如乙酰唑胺、利尿剂）等。实验室检查包括尿沉渣镜检检测晶体的情况，24小时尿定量分析尿钙、草酸、尿酸、pH、尿量、肌酐和枸橼酸的排泄，有条件的实验室还可检测草酸钙、磷酸钙和尿酸饱和度用于病情分析。

目前肾结石70%~80%为草酸钙结石、磷酸钙结石或两者的混合物，10%为鸟粪石，10%为尿酸结石，其余不到1%为胱氨酸结石或药物相关肾结石。男性多见含钙结石和尿酸结石，女性多见鸟粪石。绝大多数含钙肾结石能在X线片上显影。

（一）含钙结石

含钙结石是由草酸钙结石或草酸钙与磷酸钙/尿酸钙组成的混合结石。高尿钙、尿量减少和低枸橼酸尿的患者容易发生含钙结石。碱性尿会促进磷酸钙结石的形成。高草酸尿是草酸钙结石形成的危险因素，常发生于肠道疾病和遗传性草酸代谢障碍的患者。饮食中草酸的摄入对结石的形成也非常重要，大量食入则增加尿中草酸排泄，从而促进草酸钙结石的形成。大剂量维生素C治疗时，维生素C的代谢将增加草酸的生成。外科减重手术多采用Rou-Y吻合、胃部分切除等，容易导致吸收不良，草酸钙结石形成渐成为该治疗的常见并发症。腹泻可以导致容量不足和尿量减少，同时大便中碳酸氢盐的丢失导致代谢性酸中毒，使得尿中pH下降及低枸橼酸尿，亦可致尿酸结石和草酸钙结石的形成。

（二）尿酸结石

单纯的尿酸结石可透光，因此X线检查不能显影，但超声波和CT仍可探测到。尿酸结石可发生于高尿酸血症的患者中，15%~20%的尿酸结石患者有痛风史。饮食中摄入高动物蛋白，由于嘌呤含量增加，使血尿酸增加，从而增加尿酸结石形成的危险。当尿pH<5.5时，尿酸溶解度下降；而当pH>6.5时，尿酸溶解度增加。

（三）鸟粪石

鸟粪石又称为磷酸镁氨结石或感染性结石。女性发病率高于男性。此类结石由细菌性上尿路感染所致，通常为产尿素酶的细菌（常见为变形杆菌和克雷伯菌）感染。正常情况下尿磷酸铵未达到饱和，而尿素酶可将尿素分解为NH₃和CO₂，NH₃水解为NH₄⁺并使尿液pH升高至8或9，与CO₂水合为H₂CO₃，进而解离成CO₃^2-，后者结合钙离子生成Ca-CO₃。最终NH₄⁺与PO₄^3-和Mg²⁺结合形成了MgNH₄PO₄（鸟粪石）。鸟粪石也可继发于含钙结石、尿酸结石和胱氨酸结石发生感染后，特别是接受器械操作的患者。

（四）胱氨酸结石

只存在于胱氨酸尿患者中，这是一种常染色体隐性遗传病，在美国成人中的发病率是1∶15 000，肾结石是唯一的临床表现，系肾小管转运功能异常、尿中排出大量胱氨酸所致。胱氨酸尿男女患病率相同，但男性患者症状更为严重。结石形成于疾病的最初10~40年间，且会逐渐变大、多发和双侧改变。尿中找到典型的六角型晶体，可确诊该病。尿路感染和梗阻常见。