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基本信息
英文名称 ：acute myelitis
作者
汪昕
概述
急性脊髓炎（acute myelitis）是指由感染或其他原因（如疫苗接种等）诱导的免疫反应所致的脊髓炎性病变，症状常在数日内达到高峰，临床特征为病损以下的肢体瘫痪、感觉缺失，以及自主神经功能障碍。急性脊髓炎可以是一种独立的疾病，也可发生于连续的神经免疫性疾病中，包括急性播散性脑脊髓膜炎、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系病和急性弛缓性脊髓炎等。依据病因可分为感染性脊髓炎、感染和预防接种后脊髓炎及病因不明性脊髓炎。依据炎症累及范围可分为急性前角灰质炎、脊髓白质炎、脊膜脊髓炎、脊膜脊神经根脊髓炎、播散性脊髓炎、上升性脊髓炎和横贯性脊髓炎。本文主要介绍临床上常见的急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）。
病因
病因尚不明确，可能与某些非特异性感染有关。多数患者在出现脊髓症状前1~4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，流行性感冒、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因素都可能与本病有关，但脊髓和脑脊液中未分离出病毒，脑脊液亦未检出病毒抗体，推测并非直接感染所致，可能与病毒感染后抗原激活T淋巴细胞，从而通过激活自身反应性T淋巴细胞克隆触发自身免疫反应有关。
病理学
脊髓任何节段都可累及，以胸段（尤其胸3~胸5）最常见，其次为颈、腰段。受累脊髓水肿、充血、软化。镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；灰质内神经细胞肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解；白质中髓鞘脱失、轴突变性；病灶中可见胶质细胞增生。脊髓损害严重时可软化形成空洞。
临床表现
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诊断与鉴别诊断
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治疗
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来源
实用内科学,第16版,978-7-117-32482-3,2022.06
