子宫从正常位置沿阴道下降或脱出,当宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外,称子宫脱垂(utrine prolapse)。
子宫脱垂是妇科常见病,尤其在我国农村,是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一(“两病”指子宫脱垂和尿瘘)。为此,卫生部妇幼司曾于1978年3月开始进行摸底调查子宫脱垂和女性尿瘘的发病情况,召开了十省“两病”防治科研协作组会议,提出免费治疗“两病”,力争三年内使大部分患者得到治疗,并防止新病例发生。“两病”防治协作组开始在各地对“两病”患者实施治疗和预防的科研工作。在此期间,卫生部妇幼司多次组织有关会议,制定科研课题,建立全城乡妇幼卫生保健网,培训专业人员,提高助产质量,普及科学接生,交流复杂尿瘘手术治疗经验及子宫托研制情况等。目前我国子宫脱垂疾病程度的分度就是在1981年5月在山东青岛市召开第二次全国部分省市“两病”科研协作组扩大会议上提出的。由于卫生部妇幼司的重视,经广大妇产科医务人员的努力,防治“两病”取得重大成果,加之各地妇幼保健网建立,产科质量提高,农业机械化程度提高,妇女劳动强度减轻,与产科保健及产科质量有关的“两病”发病率明显下降。
但是目前,虽然在我国施行计划生育,每对夫妇只生育一个孩子,但随着人类寿命的延长,子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜。
1.分娩损伤
是发生子宫脱垂的解剖学基础。分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张,肌纤维拉长或撕裂,尿生殖裂孔受损松弛而扩大,特别是助产手术分娩所导致的损伤,导致维持子宫正常位置的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤,这种损伤若未缝合或缝合不佳,或产妇产后过早参加体力劳动,特别是重体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复,消弱子宫支持力,使未复旧的大子宫不同程度的下移。
2.支持子宫组织疏松薄弱
见于①绝经后雌激素减低,盆底组织萎缩退化而薄弱,老年女性易发生子宫脱垂。②营养不良引起支持子宫的组织薄弱可以导致子宫脱垂,这部分患者不仅子宫脱垂,也会伴有其他脏器脱垂。③盆底组织先天发育不良者偶可见无分娩史者子宫脱垂。④多产妇多次分娩也影响支持组织恢复使盆腔支持组织薄弱。
3.腹腔内压力增加
在上述病因基础上,患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起腹腔内压力增加,作用于子宫,使子宫下移。特别是产后两个月内,任何增加腹压的因素,如过重劳动,都容易导致子宫脱垂。
除先天性盆底组织发育不良外,本病的预防更重于治疗。针对病因,要做好妇女“五期”保健。推行计划生育,提高助产技术,提倡产后体操锻炼,产后避免重体力劳动。积极预防和治疗使腹压增高的疾病。如无服用雌激素的禁忌,更年期及绝经期的女性应该尽早行女性激素补充疗法,将由于雌激素过低导致子宫脱垂的生理学基础减至最低程度。



