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新生儿呼吸暂停
作者
薛辛东
概述

呼吸暂停(apnea)是指呼吸停止时间>20秒,或呼吸停止<20秒伴心率减慢<100次/min或出现青紫(血氧饱和度≤80%)。周期性呼吸是指呼吸停止<10秒,在两次发作间期呼吸正常,并且不伴有心率、血氧饱和度下降,常在生后3周内消失。早产儿呼吸中枢发育不成熟,可发生原发性呼吸暂停。足月儿呼吸暂停多为继发性。无论是原发性还是继发性的呼吸暂停,反复发作不及时处理都可导致中枢神经系统的损害。

病因学

按病因分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停。

1.原发性呼吸暂停

多见于早产儿。常见于胎龄<34周、出生体重<1 800g的早产儿,多发生在生后3~5天,呼吸暂停与早产儿脑干呼吸中枢发育不成熟有关,胎龄越小,发生率越高,可不伴有任何其他疾病。

2.继发性呼吸暂停

多见于足月儿,也可见于早产儿。多种原因可引起继发性呼吸暂停:①颅内疾病,如各种原因导致的脑病(缺氧缺血性脑病、胆红素脑病等)、颅内出血等;②神经肌肉疾病,包括吸吮与吞咽功能障碍或不协调、吸吮与呼吸不协调等;③呼吸系统疾病,包括上气道梗阻、肺部疾病、膈或声带麻痹等;④消化系统疾病,包括胃食管反流、喂养不耐受等;⑤循环系统疾病,包括心力衰竭、动脉导管未闭、严重先天性心脏病等;⑥其他,如出生时窒息、感染、贫血、红细胞增多症、低血糖、胎母用镇静剂、代谢及电解质紊乱等。

分类

新生儿呼吸暂停可分为中枢性、阻塞性或混合性。

1.中枢性呼吸暂停

是指患儿既没有自主呼吸(即口鼻腔内无气流通过),也没有呼吸动作(即胸廓运动消失)。约占呼吸暂停的10%~25%。

2.阻塞性呼吸暂停

是指有呼吸动作,但上气道不能开放,尽管患儿持续进行呼吸动作(即有胸廓运动),气流仍无法进入患儿肺内。约占呼吸暂停的12%~20%。

3.混合性呼吸暂停

是指中枢性、阻塞性两种呼吸暂停的联合。混合性呼吸暂停可以中枢性或阻塞性呼吸暂停任一种形式开始,以后可以两种交替或同时存在。此型最多见,约占呼吸暂停的53%~71%。

临床表现
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治疗
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来源
北京协和医院儿科住院医师手册(第2版),第2版,978-7-117-30132-9,2021.03
中华妇产科学(第4版),第4版,978-7-117-34905-5,2023.12
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