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庄依亮
概述
动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形。在先天性心脏病中，其相对构成比为5%~20%。该病多见于女性，男女比例为1∶3。动脉导管是连接肺动脉和降主动脉的血管管道，胎儿期肺尚无呼吸作用，故大部分血液不进入肺内，由肺动脉经动脉导管转入主动脉。其主要功能是将含有氧气和养料的右心室血转运至主动脉，以满足胎儿代谢的需要。出生后随肺部呼吸功能的发展和肺血管的扩张，动脉导管失去其作用而逐渐闭塞。出生后一年99%的导管均已闭塞，此后，若导管依然开放，即为动脉导管未闭。
病理解剖
动脉导管的肺动脉口正好位于肺动脉干分叉处左侧，紧靠左肺动脉起始部；主动脉端开口在主动脉前侧壁，左锁骨下动脉开口的远侧部。未闭的动脉导管最长可达30mm，最短仅2~3mm，直径5~10mm不等。未闭的动脉导管有管型、窗型和漏斗型三种类型。
动脉导管未闭常与主动脉缩窄、大血管错位、肺动脉口狭窄、心房间隔缺损或心室间隔缺损等先天性心脏病合并存在。
病理生理
动脉导管未闭所引起的血流动力学变化主要取决于导管的粗细以及肺血管阻力的大小。由于未闭的动脉导管粗细不一，引起分流量的大小，每分钟4~19L不等。如果动脉导管细，肺动脉压正常，由于主动脉压高于肺动脉压，故在整个心动周期，血液分流均由左至右，分流量不大，血流动力学改变也不十分显著。如果导管较粗，有可能发生肺动脉高压，引起右心室的增大与右至左的分流，出现发绀。
临床表现
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辅助检查
超声心动图检查：除了可提示相应的房室扩大外，还可发现主动脉和肺动脉增宽以及室间隔与左心室后壁呈逆向运动。多普勒彩色血流显像可探测到从降主动脉经未闭动脉导管进入肺动脉的血流，此血流部分经肺动脉瓣反流入右心室流出道。
诊断和鉴别诊断
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处理
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来源
中华妇产科学（第4版）,第4版,978-7-117-34905-5,2023.12
