疾病详情-疾病-人卫临床助手-人民卫生出版社 Insert title here Insert title here
Insert title here
首页 >  疾病 >  妊娠合并甲状腺危象
妊娠合并甲状腺危象
作者
孙伟杰;范晓霞
概述

甲状腺功能亢进症,是多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多引起机体兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。甲状腺危象是指未被控制的甲亢患者由于某种诱因致其代谢极度亢进的危急征象,常因未被早期发现或治疗不当而危及生命。孕期由于机体内分泌系统发生一系列生理变化,又涉及母体与胎儿,故妊娠合并甲亢、甲状腺危象在诊断、治疗上与非孕期不尽相同。

流行病学

甲亢好发于生育年龄的女性,其发病率为0.5%。妊娠合并甲亢的发病率国内报道为0.02%~0.2%,占妊娠合并内分泌疾病的第二位,其中,Grave 病(GD)占85%,其次是结节性甲状腺肿,少部分是异常甲状腺兴奋物如HCG 介导的甲亢,包括妊娠剧吐、葡萄胎或绒癌。甲亢并发甲状腺危象的比例少于10%,而妊娠合并甲亢,由于孕妇担心药物对胎儿的影响,往往缺乏治疗或治疗不足,而妊娠又是一种应急状态,分娩手术时容易诱发甲状腺危象,故妊娠合并甲状腺危象的发生率较高。

病理生理

甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。甲状腺滤泡上皮细胞增生,呈高柱状或立方状,滤泡腔内的胶质减少或消失,滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润。这些淋巴细胞的构成特点是以T 细胞为主,伴少数的B细胞和浆细胞。浸润性突眼者的框后组织中有脂肪细胞浸润,纤维组织增生,大量黏多糖和糖胺聚糖沉积,透明质酸增多,淋巴细胞和浆细胞浸润,同时眼肌纤维增粗,纹理模糊,肌纤维透明变形、断裂和破坏。胫前黏液性水肿者局部可见黏蛋白样透明质酸沉积,肥大细胞、巨噬细胞和成纤维细胞浸润。

 分娩、手术、疼痛、劳累、饥饿、感染、精神刺激、不当停药等使大量的甲状腺素(TH)突然入血;另外,在应激状态下,甲状腺结合球蛋白减少,甲状腺素解离增多,血中游离的T3、T4增加;T4在组织中转换成T3急剧增多,而T3的作用又比T4强数倍。甲状腺素的急剧升高造成高甲状腺素毒血症,机体在病理应激的情况下,内环境紊乱,对甲状腺素的耐受性下降,再加上肾上腺素能神经兴奋性增高,过多的TH 使β-肾上腺素能受体数目增加,或作用于受体后的某些环节,致儿茶酚胺的反应性增强,后者又可刺激TH 的合成和释放,这样就出现了以高代谢综合征和肾上腺素能神经兴奋为主的甲状腺危象的临床表现。

诱因与临床表现
此内容为收费内容
辅助检查

主要包括三大类:甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和甲状腺的影像学检查。

反映甲状腺功能的血清激素包括TSH、TT4、TT3、FT4、FT3和反T3(rT3)。而血清TSH 是反映甲状腺功能的最敏感指标,它的改变发生在T4、T3水平改变之前,特别是超敏TSH 测定方法。促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺刺激抗体(TSAb)是鉴别甲亢病因、诊断Grave病的重要指标之一。B 超和CT、MRI 可用于检查甲状腺的大小、测量突眼的程度,并评估眼外肌受累的情况。

诊断
此内容为收费内容
治疗
此内容为收费内容
来源
中华妇产科学.上册,第3版,978-7-117-17190-8,1999.08
危重症加强监护治疗学,第1版,978-7-117-13633-4,2011.01
上一篇:产后甲状腺炎 下一篇:妊娠合并垂体泌乳素瘤
评论
发表评论
相关疾病
相关病例