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已收藏肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核分枝杆菌感染引起的肺部急、慢性传染病，主要通过呼吸道传染。结核病仍然是21世纪严重危害人类健康的主要公共卫生问题。据WHO调查显示，2019年全球约有1000万人患结核病，其中约90%为成年人，男性（58%）多于女性（34%），艾滋病患者占8.2%。30个高结核病负担国家占全球病例87%，我国是高结核病负担国家之一，占全球病例8.4%。2019年我国有83.3万新发结核病例，总体结核病发病率呈下降趋势。
结核分枝杆菌通过空气中的飞沫传染，经呼吸道进入肺内，90%的宿主无症状，结核菌可长期处于静止状况。在免疫受损或有其他疾病的宿主可产生低热、咳嗽、胸痛、体重减轻等症状。肺内的原发感染灶多发生于肺中、下段，既可通过巨噬细胞经淋巴扩散，亦可经血液系统播散至全身。病原体可在肺、肝、脾、脑膜、骨、关节、淋巴结、生殖器甚至胎盘存在。1~3个月后宿主可发生免疫反应，肺或其他处的原发灶愈合、吸收、纤维化、钙化发生，病变愈合，但此后结核分枝杆菌仍可在体内存活多年，在宿主免疫力低下时，结核分枝杆菌又可活动，病变再转为活跃。在非洲等资源有限的国家，15~24岁的育龄妇女由于高的HIV感染率导致这一年龄组的妇女更易感染结核。妊娠期若发生结核血行播散，可引起胎盘感染，导致胎儿先天性结核感染的发生。
1.原发型肺结核
指初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。
2.血行播散型肺结核
包括急性、亚急性及慢性血行播散性肺结核。急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布大小、密度一致的粟粒样结节；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫结节，多分布于两肺上中部，大小不一、密度不等，可有融合。
3.继发型肺结核
指既往感染过肺结核的患者再次感染后发病，是成人肺结核最常见的类型。根据临床特点不同可进一步分为浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核等。
4.结核性胸膜炎
指结核分枝杆菌及其产物侵犯胸膜腔而引起的炎症，分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
5.菌阴肺结核
指痰标本检查阴性，但符合肺结核临床特征（症状、体征、影像、血清学检查、诊断性治疗等）的肺结核。
1.胸部X线检查
在高度怀疑肺结核且X线检查作为临床治疗的重要依据时，可在腹部保护下进行胸部X线检查。肺结核影像特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀，边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
2.痰涂片抗酸染色
每毫升痰中至少含有5 000~10 000个细菌时为阳性结果，该方法简单快速但敏感度低。
3.痰培养
结核分枝杆菌培养灵敏度高于涂片法，是结核病诊断的“金标准”，但耗费时间长，改良罗氏法需2~8周采用液体培养基和测定细菌代谢产物的BACTEC-TB 960法，10天可获得结果并提高10%分离率。
4.结核菌素试验（又称PPD试验）
对儿童、青少年及老年人结核病的诊断和鉴别有参考意义，为重要的辅助诊断方法。试剂为纯蛋白衍生物，以5个结核菌素单位皮内注射，48小时后观察硬结的大小。试验阳性判断标准：特殊人群，如人类免疫缺陷病毒感染者、近期肺结核接触者、接受泼尼松剂量≥15mg/d（且服药时间≥1个月）、胸部X线符合早期肺结核表现者等硬结直径≥5mm为阳性；特殊人群如近期有在肺结核流行区生活史的患者、有增加肺结核感染致病条件的患者（如糖尿病）、PPD试验由阴转阳的患者、医疗暴露的医务工作者等硬结直径≥10mm为阳性；所有其他患者硬结直径≥15mm为阳性。PPD试验阳性只能提示有结核分枝杆菌感染，阴性结果也不能完全排除结核。
此外，还有一些新的方法用于诊断结核菌感染，包括干扰素γ释放分析法、定量FERON-TB检测方法。
