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已收藏静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的统称。DVT是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢，少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或颅内静脉系统；若血栓脱落阻滞于肺动脉则会导致PE。PE是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，是一种常见并可能危及生命的疾病，是孕产妇死亡的主要原因之一。与非妊娠妇女相比，妊娠期及产褥期血栓栓塞症的发病率增加4~5倍。国外数据显示，妊娠期及产褥期VTE的总发生率为0.6/1 000~1.8/1 000，其中分娩后第1周是发病风险最高的时期。妊娠期及产褥期VTE中，DVT占75%~80%，发生率为1.0/1 000~1.3/1 000，PE的发生率为0.2/1 000~0.4/1 000。
VTE的发生与许多危险因素相关，在妊娠期及产褥期生理性改变的基础上若再合并相关的危险因素，发生VTE的风险会明显增加。根据不同危险因素的特征，归纳为四大类：
1.VTE或VTE史
包括既往有VTE病史、经过治疗后目前仍存在的VTE等。
2.存在与VTE发病相关的合并症
活动性自身免疫性或炎症性疾病、肾病综合征、心力衰竭、1型糖尿病肾病、镰状细胞病、恶性肿瘤等。
3.暂时性危险因素
妊娠期间外科手术、妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征等。
4.产科及其他危险因素
VTE家族史、高龄、产次、肥胖、截瘫或长时间制动、全身性感染、多胎妊娠、子痫前期、剖宫产术、产程延长、死胎、严重产后出血或大量输血等。
VTE是多种危险因素相互作用的结果。Virchow的经典三联好发因素，即高凝状态、静脉淤滞和血管损伤，在每次妊娠中都不同程度地存在。孕妇的血栓栓塞性疾病的危险因素是相同年龄非妊娠妇女的5倍，但是正常的妊娠本身有一定的保护机制来防止血栓形成，如：肝脏可清除已激活的凝血因子；血液中的循环抑制物亦可灭活激活的凝血因子；纤维蛋白酶可溶解纤维蛋白；此外，还有抗凝血酶Ⅲ、C蛋白等。只有在血栓形成的条件与正常的保护机制失衡时，血栓才会形成。
肺栓塞常见为多发及双侧性，可累及多支肺动脉，下肺多于上肺，特别好发于右肺下叶，与血流及引力有关。栓子是否引起肺梗死由受累血管大小、阻塞范围、支气管动脉供给血流的能力及阻塞区通气适当与否决定，亦取决于患者原有心肺功能状态。
1.呼吸系统的变化
（1）肺泡无效腔增大：栓塞区域出现通气-灌注失常，无灌注的肺泡不能进行有效的气体交换，使肺泡无效腔变大。
（2）通气受限：栓子释放的5-羟色胺、组胺、缓激肽等，都可引起无效腔形成及支气管痉挛，使气道阻力增高，通气受限。
（3）肺泡表面活性物质减少，出现充血性肺不张，可引起咯血。
（4）低氧血症。
2.血流动力学的改变
（1）血管阻塞：当血管床有50%被阻塞时，可出现肺动脉高压。
（2）栓塞前如有严重的心肺疾病，对肺栓塞的耐受性差，肺动脉高压的程度会更加严重。
（3）神经体液因素：除引起肺动脉收缩外，还可引起冠状动脉、体循环血管的收缩，导致呼吸、心搏骤停。
对有胸痛的孕妇，无论其他症状和体征如何，应考虑进行螺旋CT或VQ扫描。通气-灌注（VQ）扫描和螺旋CT血管造影都可以用于诊断PE，胎儿受到的辐射量很低。如非紧急情况，可以先行胸部X线片、心电图、D-二聚体和下肢静脉超声。
既往血栓病史是深静脉血栓发生的高危因素，妊娠期间血栓复发风险可增加3~4倍。对于存在该类危险因素的孕产妇，产前及产后均需严密监测，同时预防性抗凝治疗。其他妊娠期危险因素还包括易栓症、肥胖、高血压、吸烟、剖宫产等。研究表明，对存在VTE危险因素的孕妇行预防性抗凝治疗可使VTE复发风险从12.2降至2.4。
