收藏
已收藏英文名称 ：acute cholecystitis during pregnancy
妊娠合并急性胆囊炎（acute cholecystitis during pregnancy）可发生于妊娠各期，妊娠晚期和产褥期多见，发生率约为0.8%，仅次于妊娠合并阑尾炎，较非孕期高，50%的病人伴有胆囊结石。
1.胆汁淤积
90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起，结石可引起胆囊出口梗阻，胆囊内压增高，胆囊壁血运不良，发生缺血性坏死；淤积的胆汁可刺激胆囊壁，引起化学性炎症，如胰液反流，胰消化酶侵蚀胆囊壁引起急性胆囊炎。
2.细菌感染
由于胆汁淤积，细菌可繁殖，经血流、淋巴或胆管逆行进入胆囊，引起感染。感染原以革兰阴性杆菌为主，70%为大肠埃希菌，其次为葡萄球菌、变形杆菌等。
3.妊娠的影响
妊娠期雌、孕激素大量增加，胆囊壁肌层肥厚，胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，胆囊容量增大2倍，胆囊排空延迟，加之胆汁中胆固醇含量增高，胆固醇和胆盐的比例改变，胆汁黏稠度增加易发生胆囊炎；妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。胆石症的主要独立危险因素是妊娠前肥胖。
1.实验室检查
血白细胞总数和中性粒细胞升高，可达20×109/L，核左移和（或）杆状核粒细胞增多提示感染；血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性；血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高；血或胆管穿刺液细菌培养阳性。
2.B超检查
简便、无创、安全、可靠，是妊娠期诊断急性胆囊炎的常用手段，超声可显示胆囊大小，囊壁厚度，胆管是否扩张，通过胆石光影和声影，判断胆囊和胆管内结石的大小和数量，排除胆管畸形、炎症和肿瘤。
3.逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影术、胆管闪烁显像术等
诊断率虽高，但存在射线的危害，应慎重使用。
妊娠合并急性胆囊炎应与妊娠期急性阑尾炎、妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征、急性黄疸型病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、右肾绞痛，胰腺炎等相鉴别。
