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妊娠合并消化道恶性肿瘤
作者
孙瑜;董悦
概述

妊娠合并消化道恶性肿瘤发病率很低,但由于妊娠期的消化道症状常掩盖了肿瘤症状而延误诊断。因此是妊娠合并恶性肿瘤中孕产妇死亡的原因之一。虽然妊娠合并胃癌的发病率极低,约为正常妊娠的0.025%~0.1%,但孕产妇死亡率很高。由于症状的非特异性及妊娠期检测手段的局限性,大多数患者确诊较晚。孕早期的恶心、呕吐甚至食欲缺乏、消瘦,多被认为与妊娠生理性反应相关,仅予对症支持治疗,导致病情诊治延误。一般情况下,妊娠相关的恶心、呕吐症状孕20周后可明显缓解,因此对于持续性存在消化系统症状的女性应进行积极的检查以除外消化系统疾病。胃镜在胃癌的诊断方面具有独特意义,胃镜检查并不增加流产、早产率及胎儿畸形发生率,2015年美国胃肠内镜外科医师学会(SAGES)也发布了妊娠期及哺乳期女性胃肠内镜应用指南,对于妊娠期女性胃肠内镜的安全使用具有指导意义。妊娠合并结肠癌或直肠癌也是同样问题,因此当出现腹痛、腹泻、便秘或便血等肠道症状时,应及时做肛门指诊、便潜血和纤维乙状结肠镜等检查,可发现80%的恶性肿瘤。治疗原则同非孕期一样,主要为手术治疗。妊娠合并消化道恶性肿瘤合并有卵巢转移者达25%,因此术中应做卵巢活检冷冻切片病理,以决定是否行附件切除术。

临床表现
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辅助检查

1.妊娠期胃癌:X线钡餐及胃镜检查,以及镜下活检是发现和诊断本病最常用和最重要的手段。虽然X线钡餐及胃镜检查对妊娠有一定影响,但病情需要时不可过分谨慎。

2.妊娠期结肠癌、直肠癌:对妊娠妇女若出现疑似症状时应提高警惕,必要时宜作肛门指诊,纤维结肠镜检查,癌胚抗原(CEA)已广泛应用于筛查和诊断,在妊娠期CEA水平为正常或略高一些。B超检查虽对诊断作用有限,但可了解肿块的大致位置及肝内转移灶。钡灌肠检查要持慎重态度,以免胎儿受到损害。CT检查在妊娠期要谨慎使用,尤其在妊娠前3个月要避免使用。但在妊娠晚期,CT检查不但可以明确病变侵犯肠壁尝试、壁外蔓延范围及是否侵及邻近器官、腹主动脉旁淋巴结及远处转移灶,还可以明确肿瘤是否会阻塞产道,影响分娩。

治疗
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预后
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来源
胃肠外科手术并发症,第1版,978-7-117-18349-9,2014.05
中华妇产科学(下册),第4版,978-7-117-35026-6,2023.12
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