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妊娠合并人免疫缺陷病毒感染
作者
樊尚荣;单莹莹;董悦
概述

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)的病原体是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV),包括HIV-1与HIV-2,属RNA反转录病毒,直径100nm,是由双脂质包膜包裹的球形多面体,表面呈穗状突起,其表面蛋白为gpl20及gp41。HIV有圆柱形核心,由RNA组成,其核壳蛋白为P18及P24。HIV侵入人体后主要破坏T4辅助淋巴细胞,它与T淋巴细胞表面的CD4受体结合,利用其反转录酶将T淋巴细胞的DNA转变成RNA来复制自己。机体大量T淋巴细胞遭破坏而致严重免疫缺陷,易患条件致病性感染与肿瘤。感染HIV的妇女约80%处于生育年龄,约1/3的妇女是通过异性关系感染HIV,大多数13岁以下儿童艾滋病是通过母婴传播获得。

流行病学

世界上流行的大多是HIV-1感染,而HIV-2仅在西非流行。妇女感染HIV的主要途径有:①性工作者,与HIV感染者有性关系;②吸毒或静脉毒瘾者;③使用污染的血制品;④用污染的针头与注射器;⑤其他,如用感染HIV者的器官、组织、精液作供体,或医疗、护理、实验室人员接触HIV感染者的体液而感染的占极少数。孕妇感染HIV的高危因素有:①本人吸毒或是注射毒品者(injecting drug users,IDUs);②性伴侣已证实感染HIV;③多性伴侣,如性工作者或以性交换毒品;④从HIV高发区来;⑤有性传播疾病,尤其有溃疡型病灶;⑥应用不规范采集的血制品。

根据联合国艾滋病联合工作组统计,2019年全球估计有3 800万HIV携带者,艾滋病大流行仍然是一个主要的全球健康问题,尽管全球抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)的可得性不断提高,但2019年仍有69万人死亡,170万人新感染。至2017年年底,全球大约有110万HIV感染的孕产妇,在未经干预的情况下,母婴垂直传播可达15%~45%(WHO,2018)。但随着妊娠期HIV筛查、对HIV感染孕产妇进行ART,HIV围产期感染率可下降到1%以下。

临床表现
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诊断
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对母胎的影响
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HIV感染对生育的影响

1.妊娠促使人类免疫缺陷病毒感染者病情进展

①由于妊娠本身造成孕妇的免疫功能处于抑制状态使妊娠期发生机会性感染概率较大,而此时的药物治疗又受到种种限制,导致妊娠期间人类免疫缺陷病毒感染者的并发症发生率增加,并加速进展为艾滋病;②妊娠期间生殖器感染增加胎儿感染HIV的机会。

2.HIV感染对妊娠及生殖状态的影响

①妇科疾病发生率增加:HIV感染引起免疫力低下,导致妇科疾病发生。主要表现为人类乳头瘤病毒感染及宫颈上皮内瘤变发生率增加、性传播疾病及盆腔炎性疾病的发生率也明显增加。②月经失调发生率增加。③HIV感染者的妊娠率下降:可能与盆腔炎或其他性传播疾病有关;另外,可能与HIV感染者的行为有关,因为其本身不愿意妊娠,更倾向于避孕以减少HIV传播。④HIV感染者发生自然流产和胚胎停育增加:早期宫腔内感染影响胚胎发育。⑤HIV感染孕产妇早产、胎儿生长受限及围产儿死亡率增加。

处理
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艾滋病的生育评估
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预防

1.遵守性道德,洁身自爱,不卖淫嫖娼。

2.不以任何形式吸毒或静脉注射毒品。

3.不共用注射器、牙刷、剃须刀和其他不洁医疗用具。

4.禁用HIV污染的血制品、器官及体液。

5.HIV感染者性接触必须正确使用避孕套。

6.如孕妇怀疑感染HIV时应到有关卫生防疫机构或大医院去检查、咨询。

来源
中华妇产科学(第4版),第4版,978-7-117-34905-5,2023.12
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