巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)引起的全身感染性疾病。巨细胞病毒属β疱疹病毒科,致人类疾病的为人巨细胞病毒。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征,多为潜伏感染,可因妊娠而被激活,也可以发生显性感染。CMV容易发生垂直传播,对胚胎及胎儿危害极大,它可引起胚胎及胎儿发育异常,造成流产、早产、生长受限,也是引起新生儿先天缺陷和智力发育不全最主要的病原之一。CMV宫内原发性感染是仅次于唐氏综合征导致智力发育延迟的病因。
CMV是先天性病毒感染的主要因素,在发展中国家,所有活产儿中CMV感染率约为0.3%~2.4%(平均值为1%)。0.2%~2%可发现胎儿感染证据。Picone等对2005~2006年法国就诊的3665名孕妇进行血清学检测,CMVIgG抗体阴性有1951名(53.1%),CMVIgG抗体阳性有1714名(46.8%),对IgG阳性孕妇进行CMV IgM检测,CMVIgM阳性者有98名(9.2%),此98名孕妇中9名孕妇有低CMVIgG滴度,即为孕12周内发生原发性感染。Paschale等对2005~2007年三年期间的2817名妊娠妇女(2522名为意大利人,295名来自其他国家)检测CMV抗体,其中IgG阳性率为68.3%,抗体阴性的892名妊娠妇女中血清转化率为0.32%。日本妊娠期原发性CMV感染率为0.74%~1.5%,原发性感染妊娠妇女宫内传播率约为40%,CMV先天性感染率为0.3%~0.6%。徐桂林等报道异常妊娠史妇女CMV感染率为13.59%,先天性感染率为3.5%。闻良珍等对三城市孕妇检测CMV IgM特异性抗体,发现活动性感染率为5.42%,沈阳为10.98%,上海为1.95%,武汉为11.23%,感染率有地区差异。屈新中等报道,西安地区孕妇CMV检出率是5.54%;文慧等报道,成都地区孕妇CMV检出率是为24.46%。
CMV感染的发病机制尚未完全清楚,CMV感染细胞的主要病理特征是细胞增大形成巨大细胞,核内和胞质内出现包涵体。有产毒性感染及非产毒性感染两种:①产毒性感染:CMV在人体细胞内复制,产生典型的巨细胞病毒,完成复制过程后成为成熟颗粒并释放到细胞外,具有感染性的颗粒又可进入另一易感细胞,使病变范围扩大。感染在胚胎期、胎儿期或新生儿期以神经细胞和唾液腺细胞最敏感;②非产毒性感染:CMV进入人体细胞内,无子代病毒产生,也不引起人体细胞病变,但受感染的细胞内有CMV DNA存在,用常规方法不能分离出病毒,核酸杂交可呈阳性反应。
羊膜腔感染发病机制是孕妇病毒感染后,病毒可通过病毒血症,经血流到达胎盘或经宫颈羊水逆行感染胎儿,孕妇CMV感染后,受感染的淋巴细胞或子宫内膜的潜伏感染使HCMV通过胎盘感染胎儿,CMV有感染腺体的嗜异性,子宫内膜是合适的传播部位。妊娠早期,胎盘未发育成熟,CMV可通过渗透作用感染胎儿间质及原生质细胞,在胎儿血供及淋巴回流未健全时,宫内CMV感染,主要通过感染邻近细胞而感染胎儿,在胎龄5~6周后,随胎儿血液循环建立,则通过血流感染胎儿。
已知感染CMV后有两种情况:一种是原发性CMV感染,指初次感染,可以为显性感染,也可以是隐性感染,体内无CMV抗体的孕妇为易感者。另一种是再发性CMV感染,指隐性感染孕妇一旦宿主抵抗力下降,体内潜伏的CMV再活动,或再次感染外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株。妊娠本身就是引起复发感染的诱因,此外患血液疾病或使用免疫抑制剂等都是复发感染的诱因。CMV进入人体后,可能借助淋巴细胞或单核细胞播散全身,致使体内重要器官如唾液腺、肺、肾、脑等几乎均被侵犯,很多组织如皮肤、汗腺、眼、甲状腺等均可被波及,引起细胞溶解、灶性坏死及细胞炎性反应。
目前尚无CMV疫苗。预防先天感染在于预防孕妇原发性感染,孕早期预防更为重要。宣传是孕妇有良好个人卫生习惯和注重洗手,对在日间托儿中心与幼儿接触的妇女更应强调。虽然可能存在受感染性伴的性传播,目前尚无有效的预防策略。



