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陈敦金
概述
妊娠期受大量雌激素影响，胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物可反流至食管。胃酸及胃蛋白酶分泌量减少，胃排空时间延长，肠蠕动减弱。妊娠期的生理改变，增加了产科危重患者的胃肠道损伤潜在风险，胃肠道损伤主要为胃肠道出血性疾病、胃肠道动力性疾病及肠道屏障功能障碍。产妇受累脏器越多，胃肠功能障碍发生率越高。
发病机制
国内有报道产科MODS出现胃肠功能障碍发生率为42.86%。产科危重患者合并消化道出血的基础病变较为罕见，胃肠道出血多由胃肠黏膜应激性溃疡导致，肠道黏膜溃疡性病变可在ICU5小时之内即可出现，72小时可见到明显病变，应激性溃疡导致胃肠道出血可明显增加病死率。胃肠道动力受损，胃的排空能力丧失，胃食管反流，最终增加了上消化道出血、吸入性肺炎发生几率。腹泻是危重症患者最常见的非出血性胃肠道并发症，发生率较高，约占ICU患者的1/3，由于腹泻导致水、电解质及营养素的严重丢失，促使病情恶化。肠道屏障功能发生障碍，可能致病菌入侵血流，引起菌血症、真菌血症或迁徙性感染，即肠源性细菌或内毒素易位，诱发多种炎症介质释放，引起远隔器官损伤。一是非细菌依赖性，即再灌注的肠道释放出某些心肌抑制因子或ROI，腔内微生物及其产物透过黏膜屏障，均可对炎症免疫细胞产生预激的作用，形成炎症介质的瀑布反应。
胃肠功能损伤的临床诊断
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胃肠功能损伤的治疗
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来源
中华妇产科学.上册,第3版,978-7-117-17190-8,1999.08
