英文名称 ：diabetic ocular diseases

糖尿病作为一种全身代谢性疾病势必会影响全身各个系统和器官，因而视觉器官也不例外。由于视觉器官组织的特殊性，糖尿病慢性并发症几乎涵盖了视觉器官的全部，从外至内，从前至后多个部位都会受到影响而致病。糖尿病眼病（diabetic ocular diseases）是指由糖尿病本身引起眼部组织的原发性病变或诱发其他眼病发生、发展的一组眼部疾病综合征。目前明确的直接由糖尿病引起的眼病有糖尿病视网膜病变、糖尿病性角膜病变、糖尿病视神经病变、糖尿病性白内障、糖尿病导致的一过性屈光变化及脑神经病变引起的眼外肌麻痹等。

（一）视网膜病变

视网膜代谢旺盛、需氧量大，葡萄糖以有氧代谢为主；视网膜血管又以微血管为主，因此糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病的微血管病变之一。视网膜病变是最常见的糖尿病眼病，常因黄斑水肿、玻璃体积血和视网膜脱离造成视力减退或失明。英国前瞻性糖尿病研究（United Kingdom prospective diabetes study，UKPDS）与糖尿病控制和并发症研究（diabetes control and complications trial，DCCT）流行病学研究显示50%糖尿病患者中病程在10年左右者可出现该病变，15年以上者达80%。糖尿病病程越长、年龄越大、血糖控制越差，该病发病率越高。西方人群中调查发现由糖尿病视网膜病变引起的视力损害在1型糖尿病患者中占86%，在2型糖尿病患者中占33%。多个系统综述显示及时的全视网膜光凝是预防糖尿病视网膜病变视力损害最有效的手段，因此早期筛检及糖尿病患者教育就显得尤为重要。错过激光治疗时机后，玻璃体切除术是唯一的治疗方法，但是对大部分晚期患者疗效甚微，将会严重影响患者的生存质量。

（二）白内障

晶状体在高血糖条件下会发生蛋白质变性导致白内障形成或原有白内障进展加速。真正的糖尿病性白内障比较少见，多见于1型糖尿病患者。2型糖尿病患者的白内障多与年龄相关性白内障并存，但是发展速度较快。为了进一步观察视网膜病变的变化和对视网膜病变进行治疗，糖尿病性白内障的手术率比年龄相关性白内障要高。有些学者观察糖尿病患者行白内障摘除术后会加剧视网膜病变的进展以及前节病变诸如虹膜红变的发生，因此糖尿病患者的手术时机一定要掌握好。另外，过早的白内障手术会在术后一定时间内形成后发性白内障影响视网膜激光治疗以及玻璃体切除术中对周边玻璃体的彻底处理。糖尿病性白内障致盲是可以治疗的。

 （三）视神经病变

糖尿病性视神经病变已经成为一种独立的疾病，程度可与视网膜病变不相关，并可先于视网膜病变出现。通常情况下，糖尿病性视神经病变包括糖尿病性视乳头病变、缺血性视神经病变、视乳头新生血管形成和多因素性视神经萎缩。糖尿病引起的视神经病变是脑神经病变的一部分，往往是缺血性的，表现有视力突然下降，视野缺损，眼底可见视乳头水肿或萎缩，如果伴有其他脑神经病变则可发生其他相应症状。这是由于供应视神经前段的小血管发生循环障碍，睫状后短动脉供应视神经的分支闭塞或视神经软脑膜血管受累，使视乳头供血不足，发生急性缺血、缺氧而水肿。疾病的晚期由于视乳头病变和前部缺血性视神经病变、眼底激光治疗以及玻璃体切除术等都会造成不同程度的视神经萎缩。视神经病变的治疗反应以及预后都很差。

（四）眼球运动神经麻痹

眼球运动神经麻痹也属于糖尿病性脑神经病变的一部分，一般认为是由于供应神经的小血管发生微血栓引起。糖尿病患者的血浆纤维蛋白较正常人增多，血浆凝固性增强，血液黏滞度增高，血小板对血管壁黏附机会及血小板互相凝集机会也增多。有些糖尿病患者出现眼球运动神经麻痹，引起眼外肌运动障碍和复视，如展神经麻痹或动眼神经麻痹等。部分患者由于没有确诊为糖尿病，按其他疾病进行治疗，从而错过了最佳治疗时机。

（五）眼表改变

三叉神经眼支司角膜感觉，糖尿病患者会出现不同程度角膜知觉下降，并且其泪液的质和量都会发生改变，再加上角膜本身受糖尿病的影响等因素会共同引起糖尿病性角膜病变。正如临床上观察到的一样，糖尿病患者的干眼症状比一般患者要重而且容易出现角膜病变如丝状角膜炎和复发性上皮剥脱。手术源性或外伤性上皮剥脱后上皮再生的速度和质量明显低于非糖尿病患者。另外，糖尿病患者常可见球结膜小血管扩张，管径不均匀，部分呈索状或不规则。也可有小血管破裂出血造成球结膜下出血的情况发生。

（六）青光眼

糖尿病患者的视网膜病变发展到一定程度可继发青光眼，同时糖尿病会对原发性青光眼发生和进展产生影响。

1.继发性青光眼

当糖尿病视网膜病变发展到一定程度，患者又没有及时治疗，视网膜严重缺血缺氧诱导大量新生血管因子诸如血管内皮生长因子、碱性成纤维生长因子等产生，在视网膜上诱发生成新生血管，同时由于新生血管因子的扩散会在虹膜及房角产生新生血管膜，阻碍房水的外流从而产生新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）。新生血管性青光眼属于难治性青光眼，其致盲率极高，短时间内就会进展到绝对期。

2.原发性青光眼

糖尿病患者青光眼发病率明显高于正常人群，尤其是原发性开角型青光眼。有糖尿病的青光眼患者在相同眼压情况下，比没有糖尿病的青光眼者更容易出现眼底青光眼视神经损害。

（七）一过性屈光不正

晶状体正常代谢所需能量来源于糖酵解，血糖的变化会影响渗透压变化，导致晶状体厚度改变从而引起一过性屈光变化。当血糖升高时，晶状体会因房水渗透压升高而吸收水分增厚，屈光力增加引起近视或原有的老视症状减轻。反之亦然。如果反复多次测量血糖就会发现有血糖的波峰和波谷变化。

（八）其他

其他一些眼部改变诸如支配瞳孔的自主神经也会受到影响，出现瞳孔反射的异常，糖尿病患者发生葡萄膜疾病的严重程度以及对药物的治疗反应会呈现出很大的不同，糖尿病患者容易发生视网膜动、静脉阻塞等疾病。

当前糖尿病眼病的致盲率已跃居前列，是工作年龄段成人最常见的致盲原因之一。NVG和糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病中最主要的致盲眼病，其中又以糖尿病视网膜病变为主。糖尿病眼病所导致的视力损害已经成为一项严重的公共卫生问题，但是这一致盲原因是可以预防和“可治疗的”，只要我们及时地采取措施。