精神活性物质（psychoactive substance）简称物质（substance），系人体摄入后会产生明显的精神效应，而且长期使用会对健康造成不利影响的物质。《国际疾病分类（第11版）》（ICD-11）中列出的有代表性的精神活性物质包括：酒精、大麻、合成大麻素、阿片、催眠镇静药物、可卡因、兴奋剂、合成卡西酮、咖啡因、致幻剂、尼古丁、挥发性吸入剂、MDMA（3，4-亚甲基二氧甲基苯丙胺）、分离性药物（如氯胺酮、苯环利定）、其他精神活性物质及非精神活性物质。从ICD-11所列的物质可以看到，除了经典的精神活性物质外，一些新型毒品也逐渐引起的重视，并且多种精神活性物质的使用和非精神活性物质的使用也赫然在列。

既往将精神活性物质的使用过程中或使用后产生的精神障碍称为精神活性物质所致的精神障碍，2013年美国出版的《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）则统称为“物质相关与成瘾障碍”。该障碍可以大致分为两组，即物质使用障碍和物质所致的障碍。然而，ICD-11在物质使用或成瘾行为所致障碍中划分为：物质使用所致障碍和成瘾行为所致障碍。在物质使用所致障碍中，ICD-11仍沿袭了早先的观念，并没有像DSM-5一样分为两类，但认为不同的物质导致的问题并不一致，并且临床表现也大相径庭，因此并未将之前常用的各种术语在其诊断标准单独列出作统一的定义，而是根据病因诊断，即具体到每一种物质所致障碍。这种做法虽然非常细致精确，但导致诊断条目过于庞大繁杂。为便于学习，在此沿袭传统定义作为参考，需要提醒的是不同物质的临床表现并不完全相同。

造成药物依赖的原因，主要有社会因素、个体因素和医源性因素。药物依赖的患者常有个性缺陷，一旦形成依赖，便不能自拔。医师处方不当，药品管理欠妥，也易促成药物依赖的发生。此外，药物依赖的产生与药物本身的药理特性有密切的关系。多数产生依赖性的药物具有中枢神经兴奋或抑制的药理作用，有些可以产生情绪欣快的效应，具有解除紧张、焦虑的作用，有些还能够一定程度地改变人的意识、感知和思维，产生某些奇特的或飘飘欲仙的体验。这些药物主要是通过激活大脑的犒赏系统来强化依赖行为，产生记忆，以至于正常的活动都被忽略。

1.物质使用障碍（substance use disorder）

反复、不适当地使用精神活性物质，并造成明显的功能受损和精神痛苦。具体包括从有害使用（harmful use）到成瘾（addiction）不同程度的使用障碍。这些物质中，有些可作为药物使用，又称药物滥用（drug abuse）。滥用可以是本人擅自使用的结果，也可能是医师处方不当所致。精神活性物质使用一段时期后，一旦停止使用，会引起心理和生理上的不适，从而无法停用，称为物质依赖（substance dependence）。此时，使用者对依赖物质的强烈渴求和所驱使的行为，以及对依赖物质的耐受阈增高称为依赖综合征。

2.物质所致的障碍

包括物质中毒、戒断综合征及物质/药物所致的精神障碍。

（1）物质中毒（intoxication）：

是指最近使用（或暴露接触）某种物质后出现可逆的、与该物质相关的特殊症状群；由于物质作用于中枢神经系统，因此在物质使用过程中或使用后较短时间内出现明显的适应不良行为或心理改变（如好斗、认知功能受损、判断力下降、社会或职业功能受损等）。

（2）戒断综合征（withdrawal syndrome）：

是指由停用或减量某种曾经大量、长期使用的物质而产生的特殊症状群，导致明显的痛苦与烦恼或社交、职业或其他功能的缺损。

（3）物质/药物所致的精神障碍：

包括精神病性障碍、双相及相关障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、强迫及相关障碍、睡眠障碍、性功能障碍、谵妄和神经认知障碍等。

ICD-11在该诊断大类中另一重大改变是新增了成瘾行为所致障碍，其中特别列出了赌博和游戏。本章将重点介绍常见的酒精相关障碍、药物滥用障碍、烟草依赖和游戏成瘾。