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陈志明
发病机制
在同时遭受钝性暴力的作用下，胸、腹腔内压力的不平衡可引起膈肌破裂，80%以上出现在左侧，破裂部位多在中心腱或中心腱与肌部交界处，形成较长的放射状线形破口（图1）。右侧膈肌因有肝脏撑托，较少发生破裂，有时胸部钝性暴力可造成膈肌边缘的肌部从肋骨附着处撕脱。双侧膈肌同时破裂极少见。
图1 胸部闭合性创伤引致的膈肌破裂
膈肌破裂后腹腔内脏器可经膈肌裂口进入胸膜腔，左侧膈肌破裂后进入胸膜腔的脏器常为胃、左侧横结肠、脾、大网膜和小肠等，右侧膈肌破裂后进入胸膜腔的脏器以肝脏最为常见。进入胸膜腔的腹腔脏器压迫肺，以及患侧膈肌因损伤所致运动功能障碍，可产生反常呼吸活动影响呼吸功能，严重者尚可将纵隔推向健侧影响循环系统功能。
临床表现
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辅助检查
体格检查患侧胸部叩诊呈浊音，如胃肠进入胸膜腔出现鼓音区与浊音区交错存在。受伤早期呼吸音常减弱，数日后胃肠功能恢复时则可在胸部听到肠鸣音，这是腹腔含气脏器进入胸膜腔的特殊体征，具有诊断意义。
胸部X线检查可显示以下征象：膈肌位置抬高，边界不清；患侧膈肌活动幅度减小或呈现反常呼吸活动；胸腔下部可显示边界清晰、密度均匀的阴影，能移位但不扩散，可与血胸相鉴别；胸腔内呈现大小不等的气泡或气-液平面，纵隔向对侧移位。
胸部透视或摄片仍未能明确诊断者可置入胃管，如胃管进入位于胸腔内的胃即可确诊。穿刺腹腔注入少量空气（200～300ml）后，可引发气胸。钡餐检查可显示胃肠道位于胸腔内，超声检查有助于明确肝脏的位置。
鉴别诊断
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治疗
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来源
