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赵强
概述
心室间隔穿破是急性心肌梗死后的严重并发症之一。发生在心肌梗死后1~7天，通常2~4天，发生率为1.0%~2.0%，好发于女性和粗大的前降支单支病变，及第一次心肌梗死时。如果不及时手术，1周内死亡率高达50%，6周内87%。由于对外科解剖和血流动力学恶化过程的进一步了解，在合适的时机选用合适的外科手术才能挽救患者的生命。
病理生理
室间隔穿破病例中单支冠状动脉病变占64%，二支血管病变7%，三支血管病变29%。在缺乏间隔支侧支循环的病例，粗大的前降支完全闭塞，易引起前壁广泛心肌梗死，并发室间隔穿破。心室间隔穿破的部位最常见（60%）于心室间隔的前方，靠近心尖区。穿破部位在心室间隔的后方者约占20%，由于冠状动脉后降支病变导致下壁心肌梗死。前降支和后降支均有梗阻性病变时，则心室间隔可多处发生穿破，先后间隔数日内出现。心室间隔后方穿破的病例常伴有乳头肌梗死或功能失常，产生二尖瓣关闭不全。心室间隔穿破的口径小者仅数毫米，大者可达3~4cm。边缘组织不整齐。室间隔穿破可突然对已损害的心脏增加负荷，左向右分流（平均肺循环/体循环血流量3∶1），可造成左心室容量负荷过重、肺高压，继而造成右室后负荷增加。心室间隔穿孔可扩大心肌梗死周围区，使血流动力学恶化。出现心源性休克，少尿和肺间质水肿，患者在短期内死亡。
临床表现和诊断
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治疗
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来源
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2,2017.07
