肩锁关节脱位肩锁关节脱位男性好发(男女比例为5∶1~10∶1),不全脱位与完全脱位的比例约为2∶1。Rowe等曾统计1603例肩关节损伤的患者中肩锁关节脱位者有52例,Thorndike等统计在578例肩关节损伤的运动员中,223例为肩锁关节脱位,其中曲棍球和橄榄球运动员最为多见。
直接暴力:最为常见。上肢处于内收位摔倒,肩部着地,外力使肩峰向下方移位,肩锁关节扭伤,进而发生肩锁韧带撕裂,如果外力进一步作用,应力会传导至喙锁韧带,如果暴力较大,最终会撕裂三角肌和斜方肌在锁骨上的附丽点并使得喙锁韧带断裂,从而使上肢由于在锁骨上的悬吊结构被破坏而出现下垂。另一种少见的受伤机制为较大的暴力作用在锁骨外侧的上方,此时上肢外展,肩胛骨回缩,外力使得锁骨向下移位到喙突下方。
间接暴力:少见。上肢受到向上或向下的暴力,前者外力沿肱骨传导到肩峰,仅会损伤肩锁关节及其韧带,不会破坏喙锁韧带;后者发生于上肢受到过度的牵拉时。
Rockwood的分型是应用得比较广泛的一种分型方法(图12-2-37)。
Ⅰ型:肩锁韧带扭伤;肩锁关节、喙锁韧带、三角肌、斜方肌未受损伤。
Ⅱ型:肩锁关节遭到破坏;肩锁间隙增宽,与健侧相比在垂直方向上可有轻度的分离;喙锁韧带扭伤;喙缩间隙可轻度增加;三角肌、斜方肌未受损伤。
Ⅲ型:肩锁韧带断裂;肩锁关节脱位,肩关节下移;喙锁韧带断裂;喙缩间隙较健侧增加25%~100%;三角肌、斜方肌从锁骨上分离。其变异有三种:假性脱位,锁骨脱位而骨膜保持完整;骺损伤;喙突骨折。

图12-2-37 肩锁关节脱位的Rockwood的分型
Ⅳ型:肩锁韧带断裂;肩锁关节脱位,锁骨向后方移位刺入或刺穿斜方肌;喙锁韧带断裂;喙缩间隙较健侧增加或正常;三角肌、斜方肌从锁骨上分离。
Ⅴ型:肩锁韧带断裂;喙锁韧带断裂;喙缩间隙较健侧显著增加100%~300%;三角肌、斜方肌从锁骨上分离。
Ⅵ型:肩锁韧带断裂;喙突下型喙锁韧带断裂,肩峰下型喙缩韧带完整;肩锁关节脱位,锁骨下移至喙突下或肩峰下;喙锁间隙在喙突下型呈反向而在肩峰下型减小;三角肌、斜方肌从锁骨上分离。



