英文名称 ：dislocation of thehip joint

髋关节为一典型的球窝关节，周围由坚强的韧带、关节囊和肌肉保护。由于其结构稳固，只有强大的外力才能引起脱位，因此髋关节脱位是一种严重损伤，在脱位时软组织损伤也较严重，且常合并其他部位的损伤，如股骨头、股骨颈、髋臼骨折等。此时股骨头颈部的血液供应受到了损伤，最终这些损伤将显著地影响正常的关节功能，引起长期的髋关节不稳定和关节退行性变。70%～100%的髋关节脱位发生于交通意外事故中，其中大多数是因为未系好安全带。

随着影像学特别是CT和MRI的发展，骨科医师对髋关节脱位所造成的损伤有了更进一步的了解。新的手术入路、改良的手术器械和内固定装置的推广应用使脱位的髋关节得到了解剖复位和稳定的固定。

髋关节脱位往往由高能暴力引起。如发生交通事故时，病人膝、髋关节处于屈曲位，强大的外力使大腿急剧内收、内旋，以致股骨颈前缘抵于髋臼前缘而形成一个支点，股骨头因受杠杆作用而离开髋臼，冲破后关节囊而向后方脱出。另外，外力直接作用于屈曲的膝部，沿股骨干纵轴方向向后，或外力由后方作用于骨盆，均可使股骨头向后方脱位。

髋关节是解剖结构非常稳定的关节，往往只有高能量创伤，如车祸等，才能导致其脱位。无论活动的方式如何，暴力的传递无非来自以下三个方面：①膝关节屈曲时其前面撞到物体上；②同侧膝关节伸直时足底受到撞击；③大转子受到撞击。当髋关节处在屈曲、内收、内旋位时，股骨头大部分脱离髋臼而顶于髋臼上缘，此时若受到来自前方的冲击，使股骨头向后移动，或遭受来自后方的强大暴力，使骨盆向前移动，都可能造成髋关节后脱位，还可合并髋臼后缘或股骨头骨折。当髋关节处于过度外展位时，大转子顶端与髋臼上缘相撞形成支点，股骨头便冲破前方关节囊至闭孔或耻骨前弓，形成前脱位。当下肢外展、内旋时，股骨头全部纳入髋臼中，强大的暴力驱使股骨头撞穿髋臼向内移位，形成中心性脱位。

根据股骨头相对髋臼的位置，可分为前脱位、后脱位和中心脱位。其间，中心性脱位必然有髋臼骨折，其病理改变、治疗方法及预后均与前两种脱位不同。

前后脱位的区分以Nelaton线为标准，脱位后的股骨头位于该线后方者为后脱位；位于该线前方者为前脱位。

1.髋关节后脱位的分类

髋关节后脱位时，股骨头多从髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出，后关节囊及韧带均撕裂，而前关节囊和髂股韧带多保持完整。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型，其发生率为前脱位的10～20倍，占全部髋关节脱位的85%～90%。

临床上多采用Thompson和Epstein分类法（图1），按有无合并骨折分为下列五型：Ⅰ型：单纯脱位无骨折或仅有小片骨折；Ⅱ型：髋臼后缘有单块大骨折片；Ⅲ型：髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小；Ⅳ型：髋臼缘及壁亦有骨折；Ⅴ型：合并股骨头骨折。

Pipkin又将第Ⅴ型分为4个亚型（图2）：Ⅰ型：髋关节后脱位伴股骨头陷凹中心远侧的骨折；Ⅱ型：髋关节后脱位伴股骨头陷凹中心近侧的骨折；Ⅲ型：Ⅰ型或Ⅱ型伴股骨颈骨折；Ⅳ型：Ⅰ型或Ⅱ型伴髋臼骨折。

图1 髋关节后脱位Thompson和Epstein分类

图2 髋关节脱位合并股骨头骨折Pipkin分类

Stewart 在报道中使用另外一种分类法，共分为4型：Ⅰ型：单纯股骨头脱位，或合并髋臼极小的骨折片；Ⅱ型：髋臼有大骨折片，但关节尚稳定；Ⅲ型：髋臼广泛粉碎性骨折，关节极不稳定；Ⅳ型：合并股骨头骨折。

这些分型主要反映了关节面的完整性及复位后股骨头的稳定性。无论是涉及髋臼还是股骨头的骨折，均说明关节失去其完整性，处理不当，可能导致创伤性关节炎，这在X线上是比较容易判断的。但判断股骨头是否稳定，不能仅仅依赖X线，有时可用推顶的方法确定其稳定程度。

2.髋关节前脱位的分类

髋关节前脱位较为少见，占外伤性髋关节脱位的10%～15%。前脱位时股骨头由髂股韧带与耻骨韧带之间的薄弱区脱出。合并骨折者少见。1973年Epstein将髋关节前脱位分为2型：

（1）Ⅰ型：高位型（耻骨型）脱位的股骨头上移到耻骨上支水平，可压迫股动静脉。ⅠA：单纯前脱位位于耻骨横支；ⅠB：前脱位伴有股骨头、颈骨折；ⅠC：前脱位伴有髋臼骨折。

（2）Ⅱ型：低位型（闭孔型）脱位的股骨头停留在闭孔处，可压迫闭孔神经。ⅡA：单纯前脱位于闭孔或会阴部；ⅡB：前脱位伴有股骨头骨折；ⅡC：前脱位伴有髋臼骨折。

3.髋关节中心脱位的分类

Ⅰ型：髋臼底部横形或纵形骨折，股骨头无脱位，损伤较轻，比较多见；Ⅱ型：髋臼底部骨折，股骨头呈半脱位，进入盆腔，该型损伤较重，也较多见；Ⅲ型：髋臼底部粉碎性骨折，股骨头完全进入盆腔，股骨头嵌入髋臼底部骨折间，损伤严重，但比较少见；Ⅳ型：髋臼底部骨折并有髋臼缘骨折或同侧髂骨纵形骨折，骨折线达臼顶，股骨头完全脱位于盆腔，损伤严重，但较为少见。

髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴球窝关节（图3）。与灵活的肩关节不同，它是一个异常稳定的关节。此种稳定性首先有赖于髋臼和股骨头之间的纤维软骨即髋臼唇，它增加髋臼深度，使半月形的髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头，以增加髋关节的稳定性；其次，髋关节的关节囊坚韧致密，向上附于髋臼周缘及横韧带，向下附于股骨颈，前面达转子间线，包绕髋关节；另外，关节囊周围尚有多条韧带加强，其中最强大者为髂股韧带，起于髋臼上缘的髂骨部分，跨越关节囊前方，分两股分别止于股骨颈基底部前方及小粗隆前方，关节囊前下方还有耻股韧带，后方有坐股韧带，关节内还有圆韧带，这些结构共同保护髋关节，维持它的稳定性。当遭受外力时，股骨头可经由韧带之间的薄弱区脱出。

图3 髋关节解剖

X线检查有助于确诊，可了解脱位的类型及有无合并髋臼或股骨头骨折。CT可清楚显示髋臼后缘及关节内骨折情况。