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髋关节后脱位
作者
周建平
概述

髋关节后脱位是髋关节脱位中最常见的类型,其发生率约为前脱位的10~20倍。

发病机制

髋关节脱位多由间接暴力所引起。当髋关节屈曲90°位过度地内收并内旋股骨干,使股骨颈前缘、髋臼前缘处为支点形成杠杆;当股骨干继续内旋并内收时,股骨头因受杠杆作用而离开髋臼,造成后脱位。

当髋及膝关节均处于屈曲位时,外力由前向后作用于膝部,再经股骨干而达髋部。最常见于撞车时膝关节撞击到仪表盘导致后脱位(图1)。如果在撞击时髋关节处于中立或内收位,很可能只发生后脱位,如果髋关节处于轻度外展位,则可能合并髋臼后缘或后上缘骨折。髋关节后脱位时的受力姿势图(图2)。

图1 髋关节受力时的姿势决定后脱位的类型

(1)①髋关节屈曲>90°、内收、内旋姿势受力产生单纯脱位;②髋关节屈曲<90°、内收、内旋姿势受力产生骨折脱位;(2)髋关节后脱位时的受力姿势

引自:实用外科学(全2册).第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:吴肇汉 秦新裕 丁强

图2 髋关节后脱位

引自:实用外科学(全2册).第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:吴肇汉 秦新裕 丁强

当髋屈曲时,外力由后向前直接作用于骨盆,使股骨头相对后移而发生后脱位。如在屈髋弯腰劳动时,腰骶背部被落下的重物击中,使得骨盆向前冲,引起髋关节后脱位。

股骨头向后脱位时,多由髋骨与坐股韧带之间的薄弱区穿出,关节囊的后下部及圆韧带均撕裂,而前关节囊与髋股韧带多保持完整(图2)。

类型

临床上多采用Thompson-Epstein分类法,将髋关节后脱位分为五种类型(图3):

图3 髋关节后脱位的Thompson-Epstein分类

引自:实用外科学(全2册).第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:吴肇汉 秦新裕 丁强

Ⅰ型:单纯的髋关节后脱位,或只伴有裂隙骨折。

Ⅱ型:髋关节后脱位,伴有髋臼后缘单个大块骨折块。

Ⅲ型:髋关节后脱位,伴有髋臼后缘严重的粉碎性骨折,有或无一个主要的骨折块。

Ⅳ型:髋关节后脱位,伴有髋臼唇和髋臼底部骨折。

Ⅴ型:髋关节后脱位,合并有同侧股骨头骨折。

这些分型原则主要是反映关节面的完整性及复位后股骨头的稳定性。无论是涉及髋臼或股骨头的骨折,均说明关节失去其完整性,处理不当,可能导致创伤性关节炎,这在X线上是比较容易判断的。

临床表现
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X线表现

显示股骨头脱出髋臼窝,脱位后由于股骨内收、内旋,小粗隆变小,股骨颈变短。当股骨头脱向髋臼后上方者为髂骨型;脱向髋臼后下方者为坐骨型。正位片显示耻颈线(Shenton线)弧线中断。有时脱位合并髋臼或股骨头骨折。有时,还需要进行CT检查,有报道CT检查显示50%患者可以发现骨碎块。

治疗
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来源
实用外科学(全2册),第4版,978-7-117-23988-2,2017.07
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