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已收藏英文名称 ：ankylosing spondylitis
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性全身性炎性疾病，病因不明，主要侵犯脊柱，尤以骶髂关节病变最为常见。它最为显著的变化为关节的纤维化和骨性强直。强直性脊柱炎以往称为类风湿性脊柱炎，目前该名称已废用达20年之久，理由是强直性脊柱炎与类风湿关节炎是两种完全不同的疾病。强直性脊柱炎亦绝对不是一种特殊部位的类风湿关节炎。强直性脊柱炎因缺乏类风湿因子而又曾被命名为“血清阴性脊柱骨关节病”，现在看来亦不确切，因为并不存在有“血清阳性脊柱骨关节病”，同样属于此类病的很多，包括Reiter综合征、银屑病关节炎、肠源性关节炎、儿童期慢性关节炎等。强直性脊柱炎是一种古老的疾病，从公元前二三千年的古埃及人骨骼标本中曾发现从第4颈椎至尾椎的所有椎体全部融合连接成一块骨骼。在古希腊与阿拉伯文著作中，都曾发现有类似的记载。在19世纪末时Strumpell和Marie对本病进行了详细的描述，但直到20世纪30年代才有了详细的放射学检查记录。至20世纪70年代初，Brewerton等发现本病具有强力的HLA-B27抗原。
强直性脊柱炎至今病因未明，可能与遗传性易感因素有关。HLA-B27影响本病发病机制的方式至今不清楚，但必须看到B27与强直性脊柱炎的发病有着密切的关系。健康人群的HLA-B27阳性率在不同种族和地区差别很大，并非所有具有B27抗原的患者都会发生AS。B27基因可以影响疾病严重程度，但不能肯定它可以影响疾病的发展。
在发病率方面，白种人的发病率为0.05%，多见于男性，男女的比例大致为10∶1。但最近的研究发现女性病例，无论在临床表现与X线表现，都进展较慢。由于症状不够严重，诊断往往延迟，造成女性病例稀少的现象。女性病例往往为轻型或亚型，估计男女之间的比例约为7∶3。根据正常人HLA-B27普查的结果，B27阳性的人有20%~25%的X线检查有骶髂关节和脊柱炎表现。假使将这种亚临床型和轻型的都统计在内，本病的发病率可高达1%~5%。但也有报道HLA-B27阳性的人中，有5%患有强直性脊柱炎。产生发生率高低不一致的原因是对骶髂关节炎的诊断标准不一，使发生率有显著差别。必须指出，并非凡发现有骶髂关节炎且伴有症状者都可以诊断为强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎与类风湿关节炎有所不同，它主要侵犯纤维软骨关节，如椎间盘、胸骨柄、耻骨联合与棘间韧带。骶髂关节100%受累，有软骨破坏、腐蚀与软骨下骨皮质硬化，最后纤维化至骨性强直。在关节囊和韧带附着于骨骼处也可以出现局灶性炎性病灶。这些病灶以后也会有反应性纤维化与骨质沉着。还可以有其他关节以外的病灶，如葡萄膜和主动脉根部也可有炎性病变。
1.实验室检查
活动期75%病例血沉增快，但也有正常的，往往出现血清C-反应蛋白明显增高。血清碱性磷酸酶值轻度或中度增高，往往提示病变较广泛，或有骨骼腐蚀，并不足以说明病变处于活动期。血清IgA和IgM可有轻度或中度增高。90%以上的患者具有HLA-B27基因。正常人也可有HLA-B27，并与地区与种族有关。欧美白种人6%～8%可具有HLA-B27，而海地印第安人50%具有B27。没有中国人的资料，但知日本人与非洲黑人很少具有B27。
测定HLA-B27可以帮助诊断强直性脊柱炎，但却不能作为常规试验。该试验不能确定本病的诊断，仅提示有本病的可能性，有许多类似疾病也可以具有HLA-B27。部分本病患者并不存有HLA-B27，这类病例往往缺乏家族史与较少发作急性葡萄膜炎，但却具有B7或BW16。
2.放射学表现
以骶髂关节炎最为突出。骶髂关节出现X线征象时往往已较迟，几乎完全是双侧性。最初出现的是关节附近有斑片状骨质疏松区，特别是骶髂关节的中下段最为明显。接着便出现了骨腐蚀与软骨下骨皮质硬化。在骶髂关节的中下段，髂骨面覆盖着薄层软骨，因此该处首先出现骨骼变化，且比较明显。在骶髂关节的上1/3处，有坚强的韧带连接着骨面，也可以有类似的X线征象。软骨下骨侵蚀的X线表现为关节间隙的假性增宽。接下去便是纤维化、钙化、骨桥形成与骨化。一般说来，软骨下骨皮质硬化比骨腐蚀明显些，最终骶髂关节完全强直，通常需数年之久。在脊柱方面主要表现在椎间盘、脊椎小关节、肋脊关节，后纵韧带与寰枢关节。很少有上述关节出现病变而骶髂关节却不受侵犯。
早期阶段，椎间盘纤维环浅层有炎症，伴反应性骨硬化与邻近椎体腐蚀，使椎体变成方形。纤维环逐渐骨化，并有骨桥形成。同时脊椎后关节和邻近韧带亦有类似的变化，最终脊柱完全融合，如竹节状（图1）。强直性脊柱炎的患者还可以出现椎间盘周围椎体骨质腐蚀和硬化，竹节状改变亦在此节段中断，通常发生在疾病的后期。临床上常有急性发作，并有局限性疼痛。该区常有上述X线征象，称为“椎间盘炎”。这种病变易误诊断为结核、化脓性骨髓炎，甚至认为是转移性病灶。
图1 强直性脊柱炎X线表现
周围大关节炎症以髋关节最常见。表现为对称性、均匀性关节间隙狭窄，软骨下骨板不规则骨硬化，关节外缘骨刺形成，最后骨性强直。肩关节为第二好发部位，病变情况与髋关节相类似，骨腐蚀主要发生在肱骨头外上方。
