中文别名 ：脊椎滑脱症

椎体一侧或两侧的椎弓峡部或关节突间区的骨质失去其连续性称之为椎弓崩裂。 如果有断裂椎弓上方椎体向前滑移的畸形,称为脊椎滑脱症。 此病在1853年由妇科医师Kilian首先报道,当时以为主要发生在妇女,但此后了解到男性的发病率较女性高。 好发部位是在腰骶部。

(1) 一般认为是第 5 腰椎骨化的重要变异所致。原来每个椎弓只有一个骨化中心,而有些人的椎弓上有两个骨化中心,一个发展为上关节突和椎弓,一个发展为下关节突、椎板及棘突的一半。 如这两者不相愈合,就可以造成峡部不连接。 Willis 发现这个部位的动脉亦有升降两支,故骨的发育也可能按此模式呈扇形向两个方向发育,中间是个缺陷,由此造成脊柱后部包括棘突、椎板、下关节突与椎体分离,仅有透明软骨相连。 常发生在第 4 腰椎,偶在第 3 腰椎。 所以脊椎滑脱常发生在 L3 ~ 4 、L4 ~ 5或腰骶关节之间。

(2) 但是大量的婴儿尸体解剖上并未能证实上述发育缺陷的观点,临床上亦未发现新生儿的椎弓峡部不连接。 所以有人解释在关节突间区的缺损并不是由于骨化异常所致,而是由于直立位置的结果。 该处受到过度的应力,故其性质为疲劳骨折。 由于腰椎有生理性前凸,L4 ~ 5向前下方倾斜,自上而下的体重压力在椎体后关节处分为两个分力:一个为垂直压向椎间盘的挤压分力;另一个为滑向前下方的分力。 腰4的下关节突以其尖端作为支点,经常对腰5 峡部施加前下方向剪力,椎弓峡部同时受上椎体的下关节突下压力和下椎体上关节突的上顶力作用,久而久之可使该部骨质不断受到磨损,发生疲劳骨折。

(3) 也有不少患者有明显的外伤史,X 线片上可见在骨缺损区两端骨边缘有骨吸收,并有骨痂形成及骨硬化等骨折后的修复表现,所以有人认为造成峡部断裂的原因是由于外伤直接引起的。

总之,对椎弓峡部崩裂的发病原因尚未完全明了,可能是多种原因所致。 可以认为椎弓峡部的断裂大多为后天性,在关节突间区或椎弓峡部,或两者同时薄弱,或具有发育上的缺陷,再加上慢性劳损或应力骨折而引起。 较少的情况下,亦可因急性损伤或先天性峡部缺损所致(文献上有个别峡部先天性缺陷的病例报道)。

有椎弓崩裂而发生脊椎滑脱者称为真性滑脱。但也有不少有滑脱情况的患者,并没有发现有椎弓峡部的断裂,这种滑脱称之为假性滑脱。 大多发生在年龄较大有椎体退行性变者,其滑脱的程度较轻。

Wiltse 根据脊柱滑脱症的可能病因分为下列五种

(1) 发育不良或先天性:多见于腰骶部,通常起因为关节突关节和骶骨上终板的发育不良或不全。

(2) 椎弓峡部崩裂性腰椎椎弓峡部缺损:

A:椎弓峡部疲劳骨折,崩裂。

B:椎弓峡部延长但完整。 可能是峡部疲劳骨折后再愈合。

C:急性骨折。

(3) 退变性:脊柱小关节的退行性改变,可伴有或不伴有腰椎管狭窄。

(4) 创伤性:腰椎椎弓峡部以外的后部结构的创伤导致关节突关节失稳定。

(5) 病理性:由于肿瘤、炎症及其他全身性疾病导致脊柱后部结构的破坏。

(6) 医源性:多为手术过程中过多切除骨性结构所引起。

Meyerding 滑脱分级 

根据上位椎体相对于下位椎体前移的程度,Meyerding 将腰椎滑脱分为 5°,以利于不同患者治疗结果之间的疗效比较。

Ⅰ度滑脱:<25% 。

Ⅱ度滑脱:26% ~ 50% 。

Ⅲ度滑脱:50% ~ 75% 。

Ⅳ度滑脱:76% ~ 100% 。

Ⅴ度滑脱:>100% ,又称为腰椎脱离( spondyloptosis)。

从病理生理角度上看,腰5 的下关节突与骶骨的上关节突组成的关节,有阻止任何使椎体向前滑移的作用。 但如果这组关节骨结构的连续性受到破坏,则在负重及腰椎前屈时所产生的向前滑移的剪力增加,它就不能起到阻止的作用。 这种滑移的过程是缓慢的、渐进的,可能需要数年。 此类患者在弯腰时常可以听到腰部有弹响声,这往往意味着椎弓峡部受到新的应力而进一步受到损伤,滑移的程度正在缓慢而持续地进行着。