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已收藏英文名称 ：fracture of calcaneus
跟骨骨折为跗骨中最常见的骨折，占全部跗骨骨折的60%。跟骨骨折的常见原因多半由于高处跌下，跟骨着地所致。常合并颅底骨折、脊柱骨折或下肢其他骨折。
高处坠落，足跟着地是跟骨骨折的主要原因，常导致跟骨压缩或劈裂。跟骨骨折占全身骨折的2.9%，占足部骨折的30.3%。根据暴力作用的大小、受力部位及伤前骨质量的不同，可发生多种类型的跟骨骨折（fracture of the calcaneum）。Sanders制定了根据跟骨后关节面半冠状位CT扫描图像来分类的系统，该系统根据跟骨后关节面骨折块的数量和位置进行分类。Ⅰ型骨折指无论有几条骨折线，但没有移位。Ⅱ型骨折指后关节面损伤成两部分的骨折。Ⅲ型骨折是指后关节面损伤成3个部分的骨折。Ⅳ型骨折是指后关节面损伤成4个及4个以上的骨折块。严重粉碎骨折，最大骨块小于3cm，称为跟骨骨性毁损伤。
跟骨为最大的跗骨，呈不规则长方体形，前部窄小，后部宽大，向后下移行为跟骨结节。跟骨外侧略向外侧膨出，且与皮下组织紧密相连。内侧有些凹陷，有丰富皮下组织附着。跟骨的内侧突较大，有𧿹展肌与趾短屈肌附着；外侧突有小趾展肌附着。载距突下面有𧿹长屈肌腱通过，外侧面的滑车突下面有腓骨长肌腱通过绕行到足底。跟腱附着在跟骨结节内侧，离距跟关节有相当距离，这种结构有利于跟腱活动。跟骨上面有三个关节面：后关节面（又称丘部关节面）最大，中关节面位于载距突上，前关节面有时与中关节面相连。
跟骨前端有一关节面与骰骨相连接成为足纵弓的外侧部分。跟骨前端上方有突起，名为跟骨前突，通过叉状韧带与骰骨相连，临床上此处损伤不少见。在跟骨内侧有一隆起叫载距突，支持距骨颈，为跟舟跖韧带附着处。跟骨结节与后关节突的连线与前后关节突的连线交叉成角，称跟骨结节关节角（Bohler角），约20°~40°（图1）。跟骨压缩时明显变小。
图1 跟骨结节角（Böhler角）
引自：实用外科学（全2册）.第4版.ISBN:978-7-117-23988-2.主编:
跟骨骨折的类型很多，但可归纳为两大类，即波及距下关节与不波及距下关节的跟骨骨折。
1.不波及距骨下关节的跟骨骨折
（1）跟骨前端骨折
少见。由于足强力内翻所致，骨折移位不多，常波及跟骰关节(图2)。
图2 不波及距骨下关节的跟骨骨折
(1)前端骨折；(2)跟骨结节纵形骨折；(3)载距突骨折；(4)跟骨结节水平(鸟嘴状)骨折
（2）跟骨结节纵形骨折
高处跌下，跟骨结节底部着地成外翻位，骨折片由于跟腱的收缩而向上移位。
（3）载距突骨折
由于足部强力内翻，距骨向下压迫载距突所致，骨折片移位不多。
（4）跟骨结节水平骨折
又称跟骨结节“鸟嘴状”骨折。由跟腱强力向上收缩撕脱所致。一般在跟腱止点上方，移位不多。但有时骨块较大，伴有向上翻转移位(图3)。
（5）接近跟距关节的骨折
骨折接近但未进入关节。多为垂直暴力致跟骨粉碎骨折，使横径增宽，距骨下关节严重紊乱，骨折愈合后影响足的功能(图4)。
图3 跟骨结节水平骨折伴骨块翻转移位
图4 接近跟距关节骨折
2.波及距骨下关节的骨折（图5）
（1）垂直压缩塌陷骨折
由于垂直暴力所致。距骨关节面挤压跟骨关节面而形成关节面塌陷骨折。
（2）单纯剪式暴力骨折
即跟骨的距骨关节面受到距骨的剪力作用使之成前后两半，为跟骨Ⅰ度损伤。
（3）剪式和挤压暴力骨折
跟骨骨块粉碎并有移位，为跟骨Ⅱ度损伤。
（4）粉碎骨折
为跟骨Ⅲ度损伤。
图5 波及距骨下关节的跟骨骨折
(1)垂直压缩塌陷骨折；(2)单纯剪式暴力骨折；(3)剪式和挤压暴力骨折；(4)粉碎骨折
