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徐建光
概述
1.爪粗隆及指骨干骨折
常为直接暴力所致，轻者为骨裂，重者呈粉碎型。因此处无肌腱牵拉，骨折无明显移位，治疗上无特殊不需固定，即使骨折不愈合，对功能影响也不大。
2.指骨基底部撕脱骨折
常为间接暴力所致。伸肌腱的猛烈牵拉，末节指骨基底部背侧在骨折后撕脱，手指末节下垂，呈锤状。
撕脱骨片较小者，可用手法复位，使末节手指过伸，同时近侧指关节屈曲，这样骨碎片不被牵拉，而易与远端骨体相连愈合。可用小石膏管型固定或金属、塑料制的托板固定，一般固定6周。去除固定后，最初2周患指仅作轻微的主动屈伸，不宜用力被动屈曲，否则有复发可能。
对撕脱骨片较大者(超过关节面1/3以上)或闭合复位失败者，可采用拉出缝接法(图1)、切开复位和不锈钢针骨固定；对撕脱骨片过小者，可将其切除，然后作伸肌腱止点重建在末节指骨背侧，石膏固定6周。
图1 末节指骨撕脱骨折示意图
类型
（一）Kaplan分型
Ⅰ型：纵行劈裂骨折；
Ⅱ型：粉碎骨折，通常伴有软组织损伤；
Ⅲ型：横断骨折，可能靠近基底部有成角畸形（图2）。
图2 末节指骨骨折的Kapl an分型
（二）Dobyns分型
末节指骨骨折的Dobyns分型，见表1。
表1 末节指骨骨折的Dobyns分型
治疗
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来源
骨科疾病的分类与分型标准,第1版,978-7-117-11076-1,2009.03
中华骨科学——手外科卷,第1版,978-7-117-12492-8,2010.03
