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呼吸道异物
基本信息

英文名称 :foreign bodies in the throat,trachea and bronchi

作者
钟乃川
概述

喉、气管及支气管异物(foreign bodies in the throat,trachea and bronchi)是儿科的急症,可以造成小儿的突然死亡。

病因

小儿臼齿未萌出,咀嚼功能差;喉头保护性反射功能不良;小儿进食时爱哭笑打闹;学龄期的儿童喜将一些小玩具、笔帽、哨等含于口中,当其哭笑、惊恐而深吸气时,极易将异物吸入气管。重症或昏迷患儿,由于吞咽反射减弱或消失,偶有将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管。

临床表现
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辅助检查

1.影像学检查

(1)X线检查

  可发现不透光异物、患侧肺不张、对侧代偿性肺气肿。透视下可见纵隔摆动。继发感染时有相应炎症征象。

(2)螺旋CT扫描

 通过三维重建,可直接显示异物在气道内的轮廓,大小和部位。

 2.内镜检查

(1)纤维支气管镜或电子支气管镜

 较影像学检查更为直观、可靠,对异物史明确,X线检查阴性的患儿应行纤维支气管镜或电子支气管镜检查。

(2)硬质支气管镜

检查同时,准备好异物钳,发现异物即可取出。

诊断
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鉴别诊断
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治疗
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预后
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预防

呼吸道异物是完全可以预防的,应广泛地向父母及保育员进行宣教,3岁以下臼齿尚未萌出的小儿,不应给予花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。在小儿进食时不要乱跑乱跳,以免跌倒时将食物吸入。进食时不可惊吓、逗乐或责骂,以免大哭大笑而误吸。教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。对于幼儿可能吸入或吞下的物品,均不应作为玩具。危重及昏迷患儿进食时,应特别注意,以防误吸。

小结

1.呼吸道异物主要指外源性异物。

2.明确异物吸入史,突发剧烈呛咳诊断容易。无明确异物史,症状不典型时诊断比较困难,较长时间呼吸道感染,尤其伴喘息,迁延不愈时应考虑呼吸道异物可能。

3.临床典型表现为突然剧烈呛咳、严重者呼吸困难、不能发音、发绀,甚至窒息死亡。可并发呼吸道感染、肺不张、气胸、皮下气肿和纵隔气肿等。

4.典型体征为可闻及气管内异物撞击音、患侧呼吸音减低。

5.X线检查、胸部CT扫描及三维重建、支气管镜检查可确定诊断。

6.治疗的关键是尽早或立即取出异物。

来源
儿科急诊与危重症诊疗规范,第1版,978-7-117-22281-5,2016.07
诸福棠实用儿科学:全两册,第9版,978-7-117-32904-0,2022.04
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