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钟乃川
概述
颈淋巴结转移是恶性肿瘤最重要的转移途径之一。正确、及时的诊断和处理恶性肿瘤的淋巴结转移对提高患者生存率及生命质量有重要意义。颈部淋巴结转移癌中，大多数源于头颈部癌，少数来自锁骨下器官的癌。颈部包块主要分为三类：①炎性包块；②良性包块；③恶性包块。据统计，成年人的颈部包块 （甲状腺肿瘤除外）中70%～85%为肿瘤，炎性病变约3%～6%，先天性病变约占12%～24%。颈部淋巴结转移癌大多发生于中年以上。
发病机制
肿瘤的淋巴结转移是一个非常复杂的过程。首先，肿瘤细胞要脱离原发肿瘤组织（这与瘤细胞的黏附分子的丢失或突变有关，细胞间黏附性降低），其次是肿瘤细胞能够分泌一些蛋白水解酶、肝素酶等降解癌组织旁的、淋巴管的基底膜、组织中的基质成分，为肿瘤细胞的转移创造条件；最后是肿瘤细胞必须具有运动能力（能够从原发部位迁移到淋巴管、血管旁，并能通过伪足样运动穿过淋巴管和血管壁），肿瘤组织还需具有新生血管的再生能力（分泌血管内皮生长因子，促使肿瘤新生血管形成），为肿瘤组织提供营养保障。肿瘤转移的机制非常复杂，有些恶性肿瘤很少或几乎不转移（如基底细胞癌、隆突性皮肤纤维肉瘤等），而有些恶性肿瘤很早即可发生淋巴结转移（如鼻咽癌、肺的小细胞癌、原始神经外胚层肿瘤等），有的恶性肿瘤往往局部淋巴结转移而远处转移少见（如甲状腺乳头状癌等），有的恶性肿瘤容易出现血性转移而非淋巴结转移（如恶性胃肠道间质瘤、胚胎型横纹肌肉瘤、血管肉瘤等），恶性肿瘤的转移与肿瘤的类型、分化、生长时间、基因改变密切相关，其转移能力的获得是部分瘤细胞在生长发展过程中基因突变的结果。
临床表现
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诊断要点
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治疗要点
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来源
全国县级医院系列实用手册——耳鼻咽喉头颈外科医生手册,第1版,978-7-117-23973-8,2017.06
颈淋巴结转移癌临床——经典与现代理念,第1版,978-7-117-12347-1,2010.06
实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）,第2版,978-7-117-09353-8,2008.01
