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陈进宏;吴钢;张延龄
概述
腹部损伤（abdominal injury）是战时及意外伤中最常发生的事件之一，是一种常见的严重外科急症，近年来随着工矿和交通事故的骤增，腹部损伤的发生率逐年增多，死亡率高达10%~40%，致死原因是休克、内出血、严重腹膜炎和感染。而腹部火器伤具有内脏损伤率、出血性休克率、感染率、MODS发生率和死亡率高等“五高”的特点。多发伤在腹部表现为多个脏器损伤，死亡率更高。由于意识不清、呼吸困难等表现掩盖腹部损伤的临床征象，而使诊断延误，增加了并发症发生率和死亡率。
分类
腹部损伤通常分为闭合性和开放性两大类：闭合伤可以仅累及腹壁，也可以累及腹腔内脏器。开放伤按腹膜是否破损又分为穿透伤和非穿透伤。前者多数伤及脏器，后者也偶尔因冲击效应而引起腹内脏器损伤。穿透伤中，有入口和出口者为贯通伤，只有入口没有出口者为盲管伤。
闭合性损伤常由撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤、冲击伤等引起，开放性损伤常由刀刺伤、枪弹伤等引起。随着外科手术、内镜和介入性放射学等的广泛开展，医源性腹部损伤发生率有所升高。开放性损伤中常见受损内脏器官依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等，闭合性损伤中依次是肝、脾、肾、小肠、肠系膜等。腹部损伤的严重程度取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素，还受解剖特点、脏器功能状态以及原有病理情况等因素的影响。例如，肝、脾结构松脆、血供丰富、位置较固定，一旦受到暴力作用，比其他脏器更易破裂，尤其是原有病理情况的肝、脾等组织。固定的肠道例如上段空肠、末端回肠、粘连的肠管等比活动的小肠更易受损，饱餐后的胃和充盈的膀胱比排空时更易破裂。开放性创伤有体表伤口，易及时获得诊断；而闭合性损伤诊断较困难，常贻误手术时机，导致严重后果。
临床表现
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诊断
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术后并发症的处理
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治疗
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护理
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预后
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来源
实用外科学,第3版,978-7-117-14353-0,2012.04
实用外科学（全2册）,第4版,978-7-117-23988-2,2017.07
