收藏
已收藏小肠是占腹腔容积最大的器官，分布面广、相对表浅、缺少骨骼的保护容易，同时由于空肠起始部及回肠末端固定，因此在腹部创伤中极易发生小肠损伤，在腹部闭合性损伤中约占15%～20%，在开放性损伤中约占20%～30%。小肠损伤常可伴有肠系膜及邻近脏器的损伤。肠系膜主干或根部损伤，可引起致死性大出血，病死率可达30%左右。
小肠及其系膜在腹腔内所占体积大、分布广，空肠和回肠均由小肠系膜固定于腹后壁，占据腹腔的大部。小肠缺乏坚强的保护，易受损伤，当外力作用于腹部时易造成小肠破裂，与腹腔实质脏器相比，小肠损伤具有隐匿性、多变性、危险性、易漏诊等特点，小肠损伤在战时居腹内脏器伤的首位。钝性伤由暴力将小肠挤压于腰椎体造成，经挤压肠管内容物急骤向上下移动，上至屈氏韧带，下到回盲瓣，形成高压闭袢性肠段。穿孔多在距小肠上、下端的70cm范围内。偶因间接暴力（高处坠落、快速行进中突然骤停），由于惯性，肠管在腹腔内剧烈震动，肠管内气体和液体突然传导到某段肠袢，腔内压力骤增，致肠管破裂。少数因腹肌过度收缩或医源性原因所造成。
一、损伤类型
小肠及肠系膜损伤的主要原因为闭合性损伤和开放性损伤，也见于医源性因素而致损伤。肠管损伤多为挫伤、破裂伤、浆肌层撕裂伤、肠壁血肿等。肠系膜的损伤常伴发于小肠损伤，也可单独发生，多为挫伤、撕裂伤及肠系膜血肿等，也可伴有肠系膜血管主干的损伤，发生大出血及所属肠管的血液循环障碍。
（一）闭合性损伤
小肠的闭合性损伤发生于腹部遭受直接暴力和间接暴力时。其好发部位和损伤类型依受伤机制而有不同。
1.前腹壁的直接暴力，如在汽车突然减速时驾驶员受到方向盘挤压或佩戴不当的安全带挤压、摔倒或坠落时硬物垫于腹壁等，可将中段小肠或十二指肠迅速挤向脊柱而引起损伤，可伴有胰腺体部挫伤或横断伤。当肠内充盈时，肠管及肠系膜易被挤压而破裂，也可引起肠管的完全或不完全断裂；若肠内空虚，则易引起肠壁挫伤和血肿。当肠管内充满食糜或液体时，直接暴力可使肠腔内压力骤增而胀破肠壁；也可使肠内流体压力向受力部位两侧的远处传导，当压力达到.140mmHg或更高时，引起远离受力部位的肠管侧壁穿孔，其特点是穿孔位于远离受力处的肠管侧壁血管斜行穿入处，小而孤立且周围组织正常，而受力处肠壁可无穿孔。
2.肠系膜活动性较小，直接暴力易引起挫伤或因过度牵拉而裂伤，肠系膜的横行裂伤易损伤血管，引起出血及所属肠管的血液供应障碍，若裂伤靠近系膜根部，有可能损伤肠系膜血管主干而发生大出血。若为系膜窗破裂伤则多无出血，但有时肠管可嵌入裂孔而发生内疝和肠梗阻。
3.腹部强大间接暴力可引起小肠及系膜固定部位的浆膜层撕裂伤，如剧烈突然的体力活动、高处坠落或高速行驶的机动车骤停时，肠管可因惯性运动而引起十二指肠、空肠起始部、回肠末端、肠系膜根部以及病理性粘连固定部位的撕裂伤或剪切伤。
（二）开放性损伤
小肠开放性损伤多因锐器和火器伤所致，损伤可单发或多发，可为肠管破裂伴肠内容物外溢，也可为单纯的肠系膜及其血管损伤，或肠管损伤与肠系膜损伤并存，或合并其他脏器损伤。开放性损伤的范围和程度随致伤因素而有不同，锐器所致者，范围较局限，边缘较整齐；火器伤时，因同时有弹道周围组织灼伤，故其边缘不整齐，损伤范围较广，程度也更严重。
（三）医源性损伤
小肠的医源性损伤多为术中误伤或因手术器械压迫所致，可导致肠壁全层或浆肌层损伤，也可导致局部血肿形成，术后可因局部血液供应障碍导致肠壁穿破。长期留置在腹腔内的引流管，可引起局部压迫性坏死而形成肠瘘。采用暴力手法还纳嵌顿疝，也可引起肠破裂。
二、分级
1级：小肠壁血肿或未伤及全层的肠壁撕裂伤。
2级：小于50%肠管周长的全层肠壁撕裂伤。
3级：大于50%肠管周长的全层肠壁撕裂伤，但未完全横断。
4级：肠壁完全横断，但血供尚正常。
5级：系膜断裂致部分肠管血供受损。
