英文名称 ：delayed gastric emptying

胃排空障碍（delayed gastric emptying，DGE）的命名较多，术后胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome，DGE）曾是最常用的名字，又称为胃无力症、胃麻痹和胃瘫，但近年来国际上统称为胃排空延迟或胃排空障碍。

DGE是腹部大手术后常见的并发症，胰头十二指肠术后更易发生，其病因复杂，至今还未完全明确，多认为是术前、术中和术后多种因素共同作用的结果。

胰头十二指肠手术因术中切除范围广、手术时间长、操作难度大及消化道重建复杂等原因，术后DGE发生率比常规的胃远端大部切除术高，是胰头十二指肠切除术后常见并发症之一。

目前，胰头十二指肠切除术后DGE的发病机制尚未完全明确，通常认为是多种因素综合作用的结果。常见原因有以下几种：

1.术前因素

长期服用抑制胃肠道运动的药物；术前有胃肠道梗阻、营养不良、恶病质、低蛋白血症；术前糖尿病、胰高血糖症、应激性溃疡等疾病；术前存在对手术恐惧、焦虑、精神紧张等精神心理因素。

2.麻醉因素

术中麻醉时间长，麻醉药物对腹腔神经的直接抑制作用。

3.手术所致解剖和电生理变化因素

胰头十二指肠切除术手术创伤较大，手术所致的胃大部切除、迷走神经离断使胃的完整性受到破坏，使残胃运动减弱，胃壁顺应性下降；手术导致胃大部切除后胃肠端-侧或侧-侧吻合解剖学改变，使胃肠运动不协调；术后胆汁和胰液流经残胃，刺激胃黏膜，造成促胃液素分泌减少，肠抑胃素分泌紊乱，小肠黏膜分泌的胃动素减少及各种胃肠道激素分泌紊乱和黏膜损伤，干扰了胃的蠕动功能；术中对胃的牵拉时间过长，力度过重，致胃的血管、神经和平滑肌损伤。术后电生理改变主要是手术导致的胃大弯胃体中部的起搏点部分或全部丧失，使残胃不能产生有效的基础电节律和收缩波；残留胃壁术后释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质，激活抑制性交感神经发射系统，使胃肠交感神经活动增强，抑制胃蠕动，使胃排空障碍；保留幽门的胰头十二指肠术导致的胃缺乏周期性消化间期运动复合波。

4.其他因素

术后应用镇痛泵，术后腹腔感染、胰瘘、胆瘘、出血等术后并发症引起的继发DGE，对于继发性DGE，其治疗应以处理相应并发症为主。

其具体的发生机制尚不完全清楚。

临床上DGE可以分为原发性和继发性，继发性是指术后出现胰瘘、胆瘘、腹腔感染和出血等并发症导致的DGE。本文内容主要是指原发性DGE。继发性DGE应重点处理相关并发症。

DGE一般无特异性临床症状，多出现在术后开始进食的1~2天或由流质饮食向半流质饮食过渡时出现进食后上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕吐、反酸及食欲下降等，可伴有顽固性呃逆。呕吐物可含有或不含胆汁，呕吐后症状缓解，但很快又出现症状。DGE可持续数天、数周甚至数年。胃肠减压持续多日抽出大量液体，每日胃液量可达到800~1200ml。

胰头十二指肠切除术后DGE常用的辅助检查有以下几种：

1.影像学检查

（1）上消化道造影

上消化道造影是经口服或经胃管注入泛影葡胺类造影剂后，通过造影剂在经食管到达胃、十二指肠或吻合口部位的显影过程来了解上消化道的形态和运动情况。该方法对术后上消化道是否存在梗阻、是否存在胃扩张以及胃肠的运动情况有很大的诊断价值，是术后上消化道问题最常用的检查方法。也是诊断术后DGE的最重要依据之一。DGE时上消化道钡餐检查可见造影剂排空明显延迟，常常在4小时后仍存留50%，或6小时后仍未排空。

（2）CT与MRI

随着医学影像技术的进步，通过CT三维重建及MRI技术可以对不同时相的胃形状及容量进行准确的描述，从而对胃的排空进行科学评估。但该法需要患者平卧进食、而且缺乏科学的排空计算方法以及标准化参数，误差较大。

（3）超声技术

通过实时测定胃内液体或均质试餐后胃容积变化来了解胃排空情况。该方法符合胃生理，可以动态观察胃排空的情况。但胃肠腔内气体常影响观测结果，且术后胃体积及蠕动的变化缺乏标准化参数，因此该方法准确性较差。

2.内镜检查

胃镜检查一般需要在术后两周以上进行，DGE时可见胃腔内大量食物潴留，蠕动功能较差，胃壁张力弱，吻合口水肿。通过胃镜还可以排除吻合口有无狭窄等器质性病变或梗阻，胃镜检查时要注意动作轻柔，腔内压力要低。此外，无线移动胶囊（wireless motility capsule，WMC）对DGE的诊断也有一定价值，该方法类似胶囊内镜，患者吞入内置信号传输装置且不会被消化的智能WMC，通过识别消化道腔内的pH峰数量变化从而评价胃排空情况，并且可以检测胃腔的压力。其优点在于一次检查可以评估胃、小肠甚至结肠等多个不同器官的排空情况，且与胃排空闪烁扫描相比不具有放射性。具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点，缺点是价格昂贵，暂时难以广泛推广。

3.胃排空闪烁扫描术（gastric emptying scintigraphy，GES）和胃磁图

用^99mT_c标记固体试餐，^99mT_c不会被胃壁吸收，在餐后不同的时间点应用γ照相机连续计数胃区核素减弱情况，以了解胃的排空情况。在检测时要同时做前后位核素扫描，求几何平均数，并且需要做核素的衰变校正。该方法符合人体生理状况，安全可靠，可重复性好，方法简便，一度被认为是胃排空检查的“金标准”。其缺点是每次都要准备试餐，患者要接受小剂量的射线照射，且价格昂贵。胃磁图法是将对人体无害的磁性示踪剂（MgFe₂O₄）和一定成分的食物混合成试餐，检查者进食后在体外用交流线圈产生的磁场磁化胃内示踪剂，形成胃内磁场，再利用弱磁测量仪测定胃磁场变化。该方法比较简单，费用低，也符合人体生理，但缺点是检查设备复杂，操作繁琐，检查结果容易受到排入小肠的磁性物质干扰。

4.呼气试验

使用非放射性的¹³C标记在胃内不被吸收而在十二指肠能够快速吸收的物质，¹³C被吸收后在肝脏中氧化释放CO₂经呼吸道排出，测定被标记的CO₂量来间接反映胃排空情况。文献报道该法与传统的胃排空闪烁扫描法相比，敏感性达到89%，特异性达80%，但该方法不适用于吸收功能或肺功能异常（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和换气功能障碍）的患者，也不适用于胰头十二指肠切除术后十二指肠已缺失的患者。

5.胃内压和胃张力测定

将压力集合管或带有微型压力传感器的导管插入胃内，测定食管各段及胃内压力变化。插管需要透视下定位，也可经内镜置入导丝再插管测压。测量时间一般空腹测压3小时，试餐后2小时。如应用便携式测压监测系统，记录时间可以达到24小时。DGE患者在胃内压较低时，胃内气囊容积较正常胃明显增大，同时有张力受损，有文献指出该法可检出17%~85%的胃排空障碍患者。胃张力测定则是在胃腔近端放置一个气囊，并与电子调节泵连接，胃松弛时通过电泵向气囊内泵入气体，收缩时吸出气体，使气囊内始终维持恒定的低压水平。这种恒压器可定量测定胃上部的慢收缩和松弛，还可以观察在不同水平气囊内压时气囊容积的变化。

6.胃电图（electrogastrogram，EGG）描记技术

EGG通过体表记录胃电活动间接反映胃的运动，正常人表现为统一的每分钟3次慢波，餐后波幅增大，而异常则包括超过30%记录时间的节律异常，如胃动过速（＞4次/分）、过缓（<2次/分）及餐后波幅异常。EGG属非侵入性技术，一般餐前检测30~60分钟，进食标准餐后再检测60~90分钟，可同时与侵入性技术（如测压术）结合测定胃动力及胃排空速率等。但EGG技术的信/噪比低，皮肤电极的数目和位置相当关键，易受手机、皮肤清洁度和体位变化等的影响，且需要特殊的计算机辅助系统。